Définition : Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est une complication sévère du diabète de type 2. C'est une atteinte des yeux qui peut mener à la perte de la vue (cécité). La prévalence de la rétinopathie chez les diabétiques serait de l'ordre de 30%. Pour préserver la vision du patient, il faut équilibrer le diabète et éventuellement utiliser un laser.
Physiopathologie : lien entre le diabète et les yeux/la vision
La rétine est une fine membrane qui a pour fonction de réceptionner les impressions lumineuses venues de l'extérieur pour les transmettre au cerveau. Elle est parcourue par de nombreux petits vaisseaux. Chez la personne diabétique, le taux de sucre dans le sang est trop élevé (hyperglycémie). Cet excès provoque une occlusion des capillaires rétiniens. Une fois abîmés, les vaisseaux ne sont plus en capacité de remplir leur fonction d'oxygénation des cellules visuelles. L'ischémie provoque la formation de néovaisseaux. La macula est la zone au centre de la rétine, c'est le centre de la vision. Au fur et à mesure que la maladie s'étend, la macula s'épaissit, générant un oedème maculaire et une baisse de l'acuité visuelle.
Le diabète peut-il mener à la cécité ?
Oui. La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité en France chez les moins de 65 ans. C'est un problème de santé publique.
Classification (stades)
Il existe plusieurs stades de rétinopathies diabétiques, en fonction de la gravité de l'atteinte oculaire (du moins grave au plus grave) : non proliférante, préproliférante, proliférante, sévère, avec hémorragie du vitré et décollement de la rétine, maculopathie diabétique oedémateuse, maculopathie ischémique.
Comment se manifeste la maladie ? Quels sont les symptômes et signes cliniques de la rétinopathie diabétique ?
Au début, la pathologie est souvent silencieuse. Si des symptômes sont présents, il s'agit de troubles de la vue (lettres déformées, troubles de lecture).
Comment diagnostiquer la rétinopathie diabétique ? Un dépistage avec un fond d'œil est-il possible ?
La maladie étant asymptomatique la plupart du temps, un contrôle régulier chez un ophtalmologue s'impose chez le patient diabétique (une fois par an). Plus la rétinopathie diabétique est diagnostiquée tôt, mieux elle pourra être prise en charge.
Pour dépister et/ou diagnostiquer la maladie, l'ophtalmologue procède à divers examens : la mesure de l'acuité visuelle, la tension de l'œil, une angiographie rétinienne et un fond d'œil. Selon les résultats, le médecin définit la stratégie thérapeutique et la prise en charge.
Comment soigner une rétinopathie diabétique ? Quel traitement ?
Aux stades précoce, la maladie ne nécessite pas de traitement spécifique. La prise en charge consiste à accompagner le patient vers l'atteinte de l'équilibre glycémique, une tension artérielle correcte et une meilleure hygiène de vie (arrêt du tabac, contrôle du poids et activité physique). Ces mesures permettent de diminuer le risque de survenue d'une aggravation de la maladie.
Une photocoagulation par laser sous anesthésie locale peut venir en complément. Son objectif est de détruire les zones ischémiques pour empêcher la formation de nouveaux vaisseaux anormaux. Une vitrectomie peut aussi être envisagée. C'est une intervention chirurgicale qui permet de remplacer le vitré. Sa principale indication est l'hémorragie du vitré qui rend impossible l'utilisation du laser.