Grossesse extra-utérine

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• La grossesse extra-utérine survient lorsque l'œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus, dans 90 % des cas dans une trompe de Fallope
• Les principaux signes d'alerte sont des douleurs dans le bas-ventre, des saignements vaginaux anormaux et un retard de règles
• Le diagnostic repose sur une échographie endovaginale et un dosage sanguin de bêta-hCG
• Deux traitements existent : médicamenteux par méthotrexate ou chirurgical par cœlioscopie (salpingotomie ou salpingectomie)
• Une prise en charge rapide est essentielle pour éviter la rupture de la trompe et préserver la fertilité
• Une grossesse ultérieure reste possible après une GEU, sous surveillance médicale

Une grossesse extra-utérine (ou grossesse ectopique) survient en cas de nidification (implantation) d'un ovule fécondé en dehors de la cavité utérine. Dans une grossesse normale, l'ovule fécondé se déplace des trompes de Fallope jusqu'à la paroi de l'utérus, où il peut se développer. En cas de grossesse extra-utérine, l'ovule s'implante avant de parvenir à l'utérus. Dans 90 % des cas, il s'agit d'une grossesse tubaire, c'est-à-dire que l'œuf reste dans les trompes de Fallope. Le site d'implantation peut également être un ovaire, la cavité abdominale ou le col de l'utérus. Une grossesse extra-utérine ne peut pas être menée à terme. Elle concerne environ 2 % des grossesses, soit près de 15 000 femmes par an en France.

La cause principale est liée à un ralentissement ou un blocage dans la trompe de Fallope, empêchant l'ovule fécondé d'atteindre l'utérus. Cela peut résulter de la présence de tissus cicatriciels ou d'adhérences liés à des antécédents de chirurgie pelvienne, ou d'une malformation congénitale de la trompe.

Plusieurs facteurs de risque comportementaux et médicaux augmentent la probabilité d'une grossesse extra-utérine, notamment chez les femmes dont la vie a été marquée par des antécédents gynécologiques :

• Antécédents de grossesse extra-utérine 
• Antécédents de maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Cette infection se traduit par l’apparition de tissu cicatriciel dans les trompes de Fallope, l'utérus, les ovaires et le col de l'utérus
• Antécédents de chirurgie au niveau des trompes de Fallope (y compris la ligature des trompes) ou d’un autre organe pelvien
• Infertilité et/ou traitement par fécondation in vitro (FIV)
• Endométriose
• Antécédents d'infections sexuellement transmissibles (IST)
• Port d’un dispositif intra-utérin ( DIU, c’est-à-dire un stérilet) au moment de la fécondation.
• Tabagisme, qui altère le fonctionnement des cils dans les trompes utérines
• Âge de la mère, qui constitue un facteur de risque reconnu de grossesse ectopique
• Antécédent de fausse couche

Au début, les symptômes de la grossesse extra-utérine ressemblent à ceux d'une grossesse normale : retard des règles, sensibilité des seins, crampes abdominales. Ils apparaissent généralement entre 3 et 6 semaines après la fécondation. Les saignements et les douleurs pelviennes sont les deux signes les plus caractéristiques à surveiller en début de grossesse :

• Saignements vaginaux anormaux, souvent peu abondants et de couleur noirâtre
• Douleurs dans le bas-ventre, souvent d'un seul côté, sourdes avec des accès plus intenses
• Douleur dans le dos ou dans la cavité abdominale

Symptômes à 3 semaines et signes de gravité

En cas de rupture de la trompe de Fallope, des symptômes plus graves apparaissent rapidement :

• Douleur aiguë et intense dans l'abdomen ou le bassin
• Faiblesse, étourdissements ou évanouissement

La rupture d'une trompe de Fallope entraîne une hémorragie interne qui peut être mortelle. Si vous observez ces symptômes, rendez-vous aux urgences immédiatement. Ce pronostic vital engage une prise en charge médicale sans délai.

Dès l'apparition de douleurs pelviennes ou de saignements anormaux en début de grossesse, consultez un médecin sans attendre. La plupart des femmes ignorent leur situation avant une consultation prénatale : le médecin peut suspecter une grossesse extra-utérine face aux douleurs ou aux saignements décrits, ou à la présence d'une masse à l'examen pelvien. Cependant, l'examen pelvien seul ne suffit pas à confirmer le diagnostic. À noter : un test de grossesse urinaire peut être négatif si la fécondation est trop récente et ne suffit donc pas à écarter une GEU.

Échographie endovaginale

L' échographie abdomino-pelvienne par voie endovaginale montre que la cavité utérine est vide et révèle une masse au niveau d'une trompe. En l'absence de sac gestationnel visible, la suspicion de grossesse extra-utérine augmente. L'échographie peut être répétée toutes les 1 à 2 semaines si le siège de la grossesse ne peut pas être confirmé immédiatement.

Dosage sanguin pour mesurer le taux d'HCG

Le taux élevé de bêta-hCG dans le sang confirme une grossesse en cours. Dans une grossesse normale, ce taux double toutes les 48 heures. S'il stagne ou diminue sans que l'échographie ne montre de sac gestationnel intra-utérin, une grossesse ectopique est probable.

Le traitement dépend du stade de diagnostic et de la localisation de la grossesse ectopique. Le médecin choisit la technique la plus adaptée en tenant compte de l'état clinique de la patiente et des contre-indications éventuelles à chaque option thérapeutique.

Traitement médicamenteux de la GEU par méthotrexate

Le médicament utilisé est le méthotrexate, injecté par voie intraveineuse. Il interrompt le développement de l'œuf fécondé et permet une expulsion naturelle, sans abîmer les trompes de Fallope. Ce traitement médicamenteux n'est possible qu'en l'absence de rupture et en cas de diagnostic précoce. Des dosages sanguins réguliers de bêta-hCG sont ensuite réalisés pour assurer la surveillance clinique de l'évolution. Une seconde injection peut être nécessaire si le taux de HCG ne diminue pas suffisamment.

Opération chirurgicale de la grossesse extra-utérine

En cas de rupture ou de risque de rupture, une intervention chirurgicale par cœlioscopie est réalisée sous anesthésie générale. La technique chirurgicale employée dépend du stade de la grossesse tubaire et de l'état de la trompe :

• Salpingotomie : incision de la trompe et aspiration de l'œuf, technique conservatrice privilégiée lorsque la femme souhaite une grossesse ultérieure et que la trompe n'est pas trop endommagée.
• Salpingectomie : ablation complète de la trompe dans les formes plus graves.

Sans prise en charge rapide, la rupture de la trompe de Fallope entraîne une hémorragie interne grave, une infection et parfois la mort. La durée d'hospitalisation varie selon le traitement : courte en cas de traitement médical ambulatoire, plus longue après une intervention chirurgicale. Une grossesse extra-utérine peut également être responsable d'une diminution de la fertilité ultérieure, en particulier si la trompe a été retirée ou endommagée.

Peut-on tomber enceinte après GEU ?

Une grossesse est possible après une GEU. Que le traitement ait été médical ou chirurgical, la capacité à concevoir une grossesse normale n'est pas réduite par le type de prise en charge. Les chances de grossesse intra-utérine dépendent avant tout de l'état des trompes et de l'âge de la mère. Une surveillance clinique est indispensable dès le début d'une prochaine grossesse, avec une prise de sang et une échographie pour s'assurer de la bonne localisation intra-utérine.

Peut-on garder le bébé lors d'une grossesse extra-utérine ?

Une grossesse extra-utérine ne peut pas être poursuivie. L'utérus est le seul organe du corps conçu pour accueillir le développement d'un fœtus : sa paroi est épaisse, richement vascularisée et capable de se dilater progressivement au fil des semaines. Les trompes de Fallope ne possèdent pas cette capacité d'adaptation. Trop étroites, elles ne peuvent pas contenir un œuf en croissance et risquent de se rompre, provoquant une hémorragie interne grave. Une prise en charge médicale ou chirurgicale rapide est donc nécessaire, à la fois pour protéger la santé de la femme et pour préserver, autant que possible, sa fertilité future.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en  gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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