Définition : Escarre
Suite à une pression prolongée sur une zone du corps, le plus souvent lors d'un alitement durant une longue période, une mauvaise irrigation sanguine peut s'installer et donner lieu à une plaie cutanée : une escarre.
Quelles sont les causes des escarres ? Quels sont les facteurs de risque et les maladies associées ?
Les escarres surviennent lorsqu'une pression excessive est exercée sur la peau d'une zone du corps : lit, fauteuil roulant, prothèse, attelle... Cette pression coupe la circulation sanguine vers la peau. Non oxygénées, les cellules de la peau meurent et donnent naissance à une plaie.
Les zones les plus fréquemment touchées sont celles il y a peu de chair entre la peau et l'os : hanches, coccyx, talons, chevilles, coudes, fesses... Sans prise en charge appropriée, les escarres engagent le pronostic vital.
Plus la personne est âgée et moins elle est en capacité de mobiliser son corps, plus le risque d'escarre est important. Certaines pathologies sous-jacentes ralentissent la cicatrisation des escarres : diabète, insuffisance veineuse, maladie artérielle périphérique, maladies neurologiques... Par ailleurs, la sous-nutrition voire dénutrition est un facteur favorisant d'apparition d'escarres.
Quelles sont les 4 phases d'une escarre ? Quels sont les symptômes ? Combien de temps dure chaque stade ?
Au stade I, il n'y a ni plaie, ni ulcère. La peau n'est pas déchirée. La peau peut prendre une couleur rose ou rouge. Ce stade peut passer inaperçu.
Au stade II, il y a une perte de peau mais elle est peu profonde.
Au stade III, la peau est ouverte et expose la graisse, mais ni les muscles sous-jacents, ni les os.
Au stade IV, la peau est ouverte et expose la graisse, les os, les muscles.
La durée de chaque stade est très variable d'un patient à l'autre : cela dépend de son état de santé initial et de la prise en charge.
Comment soigner une escarre ? Quels sont les traitements et pansements de la peau ?
Dans un premier temps, il s'agit de soulager la pression au niveau de l'escarre pour éviter son aggravation. Les escarres nécessitent d'être nettoyées et pansées pour limiter les risques d'infection de la plaie. Sauf en cas de maladie neurologique, les escarres sont douloureuses : la douleur est également prise en charge. Dans les cas les plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Quel sont les soins possibles dans la prévention des escarres ?
La prévention des escarres est essentielle car elle est beaucoup plus facile à mettre en oeuvre que la prise en charge.
Elle repose principalement sur le repositionnement fréquent du patient immobilisé pour varier les zones de pression. Les personnes alitées doivent être changées de position toutes les 1 à 2 heures. Il faut inspecter minutieusement la peau chaque jour pour détecter au pus tôt tout début d'escarre.
Une hygiène stricte est nécessaire. Les vêtements, les draps et la peau du patient doivent être toujours propres et secs. La macération est un facteur de risque d'escarre.
Des dispositifs médicaux spécifiques existent pour prévenir les escarres : protections pour talon, cales en mousse, oreillers, matelas spéciaux. S'ils sont utiles, ils ne remplacent pas le changement de position.