Chirurgie du poumon à la Clinique Belledonne
Définitions
Le terme « Résection Pulmonaire Majeure » signifie ablation soit d’une partie d’un lobe pulmonaire (segmentectomie) soit d’un lobe (lobectomie), soit l’ablation d’un poumon entier (pneumonectomie). Ces exérèses sont dites anatomiques et sont des interventions plus importantes que les résections dites atypiques.
Lobectomies
La lobectomie est le traitement « standard » de la majorité des cancers du poumon (tumeur de plus de 20mm et/ou extension ganglionnaire de la maladie).
Le poumon droit comporte 3 lobes (supérieur, moyen et inférieur) et le poumon gauche 2 lobes (supérieur et inférieur).
Après une lobectomie, le ou les lobes restants occupent progressivement le volume laissé libre par le lobe enlevé.
Segmentectomies
Chaque lobe du poumon est divisé en segments comme une orange pourrait l’être en quartiers. Ces séparations virtuelles sont reconstituables pour un chirurgien spécialisé. Dans certains cas, seule une partie d’un lobe pulmonaire peut être enlevée. On parle de segmentectomie anatomique réglée. Ces interventions sont indiquées dans certains cancers de petite taille (< 20mm) ou d’un type particulier (opacité en verre dépoli), dans certaines métastases du poumon et chez des patients dont la fonction respiratoire est insuffisante pour permettre de proposer la lobectomie classique.
Pneumonectomies
Lorsqu’un poumon est enlevé en totalité, il reste à sa place une cavité qui se comble progressivement de sérosités naturelles. Il est rare, mais possible, qu’une intervention de lobectomie se termine en pneumonectomie pour les raisons suivantes : lésion plus importante que prévue, découverte d’une extension à l’ensemble du poumon, difficulté technique imprévue…
Cette intervention plus importante que celle envisagée initialement n’est faite que si les examens préopératoires montrent que vous pouvez supporter cette opération Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR), épreuve d’effort cardio-respiratoire (VO2max).
Dans la mesure du possible, les chirurgiens essayent toujours d’éviter la pneumonectomie et donc de conserver au moins un lobe pulmonaire, pour préserver au maximum la fonction respiratoire et diminuer le risque de survenue de complications responsables d’une mortalité plus élevée de cette technique. Malgré-ce, certaines tumeurs de par leur taille ou leur localisation, peuvent imposer l’ablation complète du poumon avec un bénéfice attendu supérieur au risque opératoire encouru.
Ablation des ganglions (curage ganglionnaire)
Représentions schématique des ganglions du poumon et du médiastin
Chez tout individu en bonne santé, des ganglions sont présents le long des bronches et dans la région située entre les 2 poumons (médiastin). Ces ganglions sont répartis selon une cartographie précise. Le principe de la circulation lymphatique est celui de l’élimination des déchets au niveau de chaque organe. Parmi ces déchets sont susceptibles de partir les premières cellules tumorales vers d’autres organes, à l’origine des futures métastases de la maladie.
C’est pourquoi dans le traitement d’un cancer du poumon il faut, sauf cas particulier, faire non seulement l’ablation du lobe, du poumon ou du segment atteint, mais aussi prélever les ganglions. Ce geste s’appelle un curage ganglionnaire. Les ganglions enlevés pendant l’acte chirurgical sont analysés après l’intervention pour savoir s’ils sont sains ou atteints par la tumeur. Ceci conditionne les éventuels traitements après l’intervention (chimiothérapie, thérapie ciblée, voire immunothérapie).
Intervention sans ouverture du thorax (Thoracoscopie)
A la clinique Belledonne, les lobectomies ou les segmentectomies pour cancer du poumon de stade précoce, pour métastase pulmonaire ou pour lésion bénigne sont faites le plus souvent par thoracoscopie, c’est à dire sans ouverture du thorax (60% des cas). L’intervention ne comportant pas d’écartement des côtes est moins agressive et les suites opératoires en sont donc plus simples avec en particulier une récupération plus rapide.
Intervention avec ouverture du thorax (Thoracotomie)
Les thoracotomies avec pariétectomie
Lorsqu’une lésion envahit une ou plusieurs côtes, celles-ci doivent alors être enlevées, si possible, en bloc avec la tumeur. Il faut parfois envisager une reconstruction de la paroi thoracique au cours de la même intervention. Vous serez averti de cette éventualité lors de la consultation.
Anesthésie
L’intervention a lieu sous anesthésie générale. Ses modalités vous seront expliquées lors de la consultation d’anesthésie. L’anesthésiste peut avoir besoin d’examens préopératoires spécialisés (explorations fonctionnelles, scintigraphie de ventilation-perfusion, échographie cardiaque, etc…) pour déterminer si vous pouvez être opéré dans de bonnes conditions.
Il est important que vous arrêtiez de fumer avant l’intervention (6 semaines avant idéalement) car continuer de fumer vous expose à des suites opératoires plus compliquées, en particulier d’infection du poumon restant (pneumonies dont certaines peuvent être fatales). Vous pourrez là-dessus vous-même avoir une action sur les suites de votre intervention et « faire partie de l’équipe qui vous soignera ».
Une tabacologue peut être consultée à la clinique avant ou après l’intervention.
Il vous sera parfois prescrit des séances de kinésithérapie respiratoire voire une réhabilitation en centre de convalescence avant l’intervention. Elles visent à vous apprendre les exercices de drainage bronchique pour vous faciliter les suites de l’opération et vous aider à récupérer plus facilement.
Durée d’intervention
L’intervention dure de 1 heure 30 à 5 heures, selon la technique choisie et les difficultés rencontrées.
Après l’intervention, vous aurez une surveillance en salle de réveil pour une durée variable (2 à 4h) selon votre récupération.
Vous pouvez être hospitalisé en réanimation d’une nuit à quelques jours en post-opératoire pour une surveillance rapprochée en fonction de vos antécédents et de l’importance de l’intervention réalisée puis parfois en service de Surveillance Continue (SurCo), avant de retrouver un service d’hospitalisation « classique », à fortiori si vous souhaitez une chambre particulière. En effet, particulièrement en chirurgie thoracique, la sécurité doit toujours passer avant le confort.
Elle a lieu le plus souvent le lendemain de l’ablation du drain soit entre le 3ème et le 10ème jour, selon les cas et la voie d’abord utilisée (thoracotomie / thoracoscopie). Si une intervention par thoracoscopie est pratiquée, votre séjour est souvent plus court.
Vous regagnez votre domicile, avec comme seuls soins l’ablation des fils cutanés et/ou de l’orifice du drain à réaliser par une infirmière une semaine après son retrait, des injections d’anticoagulants pour éviter la survenue d’une phlébite (caillot de sang dans les veines des jambes), et dans certains cas une prescription de kinésithérapie respiratoire pendant 2 à 4 semaines.
Plus rarement, il peut être inévitable que vous séjourniez en centre de rééducation.
Cette possibilité serait alors évoquée lors de la consultation et organisée pendant votre hospitalisation (mauvais état général, insuffisance respiratoire, cardiaque ou de toute autre fonction préexistant à la chirurgie, nécessitant une prise en charge médicale et/ou de rééducation particulière immédiatement à la sortie de la clinique).
Vous serez revu par votre chirurgien avec une simple radio de thorax de contrôle au bout d’un mois afin de s’assurer de l’absence d’épanchement secondaire à traiter, de vérifier que vos cicatrices sont bien solides et de vous expliquer le résultat des analyses faites après votre intervention (examen anatomo-pathologique d’une tumeur) ainsi que les conséquences à en tirer sur un traitement complémentaire (surveillance simple, chimio- et/ou immunothérapie dans le cas de certains cancers).
Ceci ne peut se concevoir que lors d’un entretien en personne, avec les explications adaptées et les réponses aux questions que vous êtres en droit de vous poser.
Aucun résultat, en particulier et surtout en matière de tumeur, ne sera transmis par téléphone et/ou par notre secrétariat.
Vous devrez également être revu par le ou les médecins (pneumologues, oncologues ou médecins généralistes) qui vous ont pris en charge.
Dans certains cas particuliers, un traitement complémentaire (radiothérapie et/ou chimiothérapie) sera effectué dans les semaines qui suivent votre sortie. La décision de faire ce traitement est prise de façon collégiale (RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) au cours d’une réunion entre le chirurgien et les médecins spécialistes d’organe (onco-pneumologues, radiologues, anatomopathologistes…), après les résultats définitifs de l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire et des différents prélèvements peropératoires (ganglions).
Complications et événements indésirables au décours d’une chirurgie pour exérèse pulmonaire majeure.
Dans la grande majorité des cas, vous pourrez regagner votre domicile avant 2 semaines, sans autre soin qu’une éventuelle prescription de kinésithérapie respiratoire et des soins infirmiers s’il reste des fils non résorbables.
Adresse
83 Avenue Gabriel Péri, 38400 Saint-Martin-d'Hères, France.
Entrée rue des Glairons
Tel
Standard : 04 38 38 02 02
Transport en commun pour venir
Venir en tramway
Depuis la gare SNCF de Gières :TRAM C, arrêt Neyrpic – Belledonne
Depuis la gare SNCF de Grenoble : TRAM A, arrêt Chavant puis prendre TRAM C, arrêt Neyrpic – Belledonne
Venir en bus - Lignes de bus qui s’arrêtent devant la clinique Belledonne, arrêt Neyrpic – Belledonne :
Ligne 15
Ligne C5
Véhicule personnel
Pour les patients : Parking devant l’entrée principale de la clinique
Pour les personnes à mobilité réduite :
Derrière la clinique, vers l’entrée des ambulances
Standard : 04 38 38 02 02
Ouverture de l'établissement
En semaine : 24h/24
