Parcours de soins des personnes âgées : la Clinique d'Occitanie renforce la coordination avec les établissements ELSAN du territoire toulousain

Face au vieillissement de la population et à l'augmentation des besoins de rééducation des personnes âgées après une hospitalisation, les directeurs de soins, directeurs d'établissement, cadres de santé et médecins gériatres de la Clinique d'Occitanie, de la Clinique Ambroise Paré et de la Clinique Saint-Orens se sont réunis à Muret afin de renforcer la coordination des parcours de soins. L'objectif est de faciliter l'orientation des patients vers les structures les plus adaptées et garantir une prise en charge fluide sur le territoire toulousain.

Le vieillissement de la population : un enjeu de santé publique sur le territoire toulousain

Le vieillissement de la population entraîne une hausse des hospitalisations liées aux chutes, aux fractures et aux pathologies chroniques. Après une hospitalisation, beaucoup de patients âgés ont besoin d'une phase de rééducation avant de pouvoir rentrer chez eux.

Dans ce contexte, la coordination entre les établissements de santé constitue un enjeu majeur pour éviter les ruptures de prise en charge et garantir aux patients une continuité des soins.

La Clinique d'Occitanie au cœur d'une dynamique territoriale

Afin de répondre à ces enjeux, la Clinique d'Occitanie, située près de Toulouse, a accueilli une réunion de travail réunissant les directeurs de soins, directeurs d'établissement, cadres de santé et médecins gériatres de la Clinique Ambroise Paré et de la Clinique Saint-Orens.

Cette rencontre a permis d'identifier plusieurs axes d'amélioration visant à renforcer la fluidité des parcours gériatriques sur le territoire :

• Développer des parcours coordonnés en gériatrie, notamment en traumatologie, avec des solutions d'orientation rapides et directes entre les structures.
• Favoriser les rencontres régulières entre spécialistes pour fluidifier les échanges médicaux et renforcer la coordination.
• Garantir la reprise des patients en hospitalisation lorsque leur état nécessite une réévaluation ou une prise en charge plus adaptée après un séjour en SMR (soins médicaux et de réadaptation).

Des parcours de soins de suite et de réadaptation plus fluides au bénéfice des patients

Concrètement, un patient âgé hospitalisé pour une fracture ou une intervention chirurgicale peut bénéficier d'une orientation facilitée vers une structure de Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR) lorsque son état de santé nécessite une phase de rééducation ou de réadaptation avant un retour à domicile. Cela nécessite souvent l'intervention de plusieurs professionnels de santé au cours d'un même parcours de soins.

L'orientation vers une structure de rééducation est organisée par l'équipe médicale de la clinique, en lien avec le patient et sa famille, dès l'hospitalisation.