Hypospadias

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Définition :  Hypospadias

Qu'est-ce que l'hypospadias, malformation pénis, verge ?

L'hypospadias, une malformation génitale relativement fréquente chez les garçons, affectant environ 1 naissance masculine sur 300 en France. Elle se caractérise par une malformation de la verge, impliquant l'urètre, le prépuce et parfois les corps caverneux. L'hypospadias peut revêtir diverses formes et degrés de sévérité. Selon les formes qu'elle prend, l'hypospadias nécessite généralement une intervention chirurgicale vers l'âge de 12 mois, voire une prise en charge médico-chirurgicale plus tôt et plus complexe. Un suivi régulier est essentiel jusqu'à la puberté pour surveiller la croissance génitale et anticiper les complications potentielles. La prise en charge est adaptée à chaque cas, en collaboration avec la famille et l'enfant lorsque cela est possible, dans le cadre d'une approche multidisciplinaire impliquant différentes spécialités médicales. Les origines de l'hypospadias restent en partie inconnues, mais des facteurs génétiques et environnementaux sont pointés.

Les causes de l'hypospadias, une malformation congénitale affectant la verge chez les garçons, restent en grande partie complexes et multifactorielles. Cette anomalie se développe principalement entre les semaines 8 et 14 de la grossesse en raison d'une masculinisation insuffisante de l'appareil génital. Alors que dans de nombreux cas, la cause précise demeure inconnue, des facteurs génétiques et environnementaux semblent jouer un rôle significatif. Certains facteurs de risque identifiés pourraient inclure l'exposition in utero à des perturbateurs endocriniens présents dans des substances telles que les pesticides, les solvants et les détergents, ainsi que l'âge maternel avancé et le surpoids. Bien que seulement 10 % des cas d'hypospadias soient d'origine héréditaire, ces facteurs environnementaux suscitent des préoccupations croissantes quant à leur impact sur l'incidence croissante de cette malformation chez les nouveau-nés.

Le traitement de l'hypospadias dépend principalement de la gravité de la malformation. Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est généralement réalisée dans les premiers mois de la vie du nourrisson, souvent entre 3 et 18 mois. Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées, en fonction de la localisation et de la sévérité de l'hypospadias. La spongioplastie est l'une des procédures courantes et elle implique plusieurs étapes :

• correction de la divergence spongieuse;
• placement de l'ouverture de l'urètre à la position correcte;
• correction de toute courbure du pénis;
• réparation de la peau autour de l'ouverture de l'urètre.

✍️ À noter : Il est important de noter qu'un bébé présentant un hypospadias ne doit pas être circoncis, car le prépuce peut être utilisé par le chirurgien lors de la réparation. Un hypospadias non traité peut entraîner divers problèmes, notamment des difficultés à uriner debout et des complications dans les rapports sexuels ultérieurs.

Lorsqu'il s'agit de décider du moment de l'opération de l'hypospadias, cela dépend en grande partie de la sévérité de la malformation. Pour les formes moins sévères, généralement désignées sous le nom d'hypospadias distaux, la correction chirurgicale est souvent effectuée vers l'âge de 12 mois. Cependant, dans certains cas mineurs qui n'ont pas d'impact significatif sur la fonction ou l'esthétique, il peut être envisageable de reporter l'intervention à l'enfance. En revanche, les hypospadias plus sévères, appelés hypospadias proximaux, nécessitent souvent une prise en charge plus complexe, impliquant une équipe médicale multidisciplinaire. La chirurgie peut être réalisée en plusieurs étapes, la première étant souvent effectuée vers l'âge de 12 mois. Le moment de l'opération est déterminé en fonction de l'évaluation du pronostic fonctionnel urinaire et sexuel de l'enfant, ainsi que de ses besoins esthétiques.

La durée de la prise en charge de l'hypospadias peut varier en fonction de la sévérité de la malformation et de la complexité de la chirurgie requise. Pour les hypospadias distaux moins sévères, la correction chirurgicale peut être effectuée en une seule intervention. Cependant, un suivi à long terme est nécessaire pour surveiller la croissance génitale et anticiper toute complication éventuelle. Les hypospadias proximaux plus sévères nécessitent souvent plusieurs interventions chirurgicales, ce qui prolonge la durée de la prise en charge. De plus, un suivi systématique est réalisé jusqu'à la puberté pour surveiller l'évolution et s'assurer que la fonction urinaire et sexuelle est satisfaisante. Ainsi, la durée de la prise en charge de l'hypospadias peut s'étendre sur plusieurs années, en fonction des besoins de chaque enfant.