Institut du Sénior à Saint-Saulve, près de Valenciennes

Un parcours dédié aux fragilités de la personne âgée

L’Institut du Sénior s’adresse aux personnes âgées présentant une fragilité, une perte d’autonomie progressive ou un besoin d’évaluation globale.

Le parcours peut être proposé en cas de :

• risque de chute ou chute récente ;
• difficultés à la marche ;
• baisse de l’autonomie ;
• syndrome post chute ;
• maladie chronique avec retentissement sur le quotidien ;
• besoin de reprendre une activité physique adaptée ;
• besoin d’un accompagnement nutritionnel, psychologique ou social.

L’objectif est de repérer les fragilités le plus tôt possible afin de proposer une orientation adaptée et personnalisée.

 

Un bilan d’orientation pour mieux évaluer les besoins

Le parcours débute par un bilan d’orientation fragilité, réalisé sur une demi-journée. Ce bilan permet d’évaluer la situation globale du patient et d’identifier les besoins prioritaires.

Il peut comprendre une évaluation :

• cognitive ;
• psychologique ;
• sociale ;
• nutritionnelle ;
• locomotrice ;
• médicale ;
• fonctionnelle.

À l’issue du bilan, plusieurs orientations peuvent être proposées selon les besoins identifiés :   reconditionnement à l’effort sénior, hospitalisation complète en SMR, consultations spécialisées ou coordination avec les professionnels de ville.

L’adressage peut être réalisé par un médecin traitant, un médecin coordonnateur, une infirmière coordinatrice, un réseau gériatrique, un établissement spécialisé ou un autre professionnel de santé.

Les prises en charge proposées à l’Institut du Sénior

Reconditionnement à l’effort senior

Le programme de reconditionnement à l’effort senior permet une reprise progressive d’activité physique adaptée, encadrée par des professionnels.

Il s’adresse aux seniors présentant un risque de chute, une maladie chronique, une limitation fonctionnelle et/ou cognitive, ou souhaitant préserver leur autonomie au quotidien. Le programme vise à améliorer la condition physique, préserver l’autonomie et renforcer la qualité de vie.

Les séances permettent de découvrir différentes activités physiques adaptées, comme la gymnastique douce, la marche nordique, la sophrologie, les exercices d’équilibre ou le renforcement musculaire. Elles contribuent également à travailler la souplesse, la force musculaire, l’endurance et la coordination des mouvements, afin d’aider le patient à retrouver davantage d’aisance dans ses gestes quotidiens.

Le programme se déroule sur 6 semaines consécutives, avec des ateliers de 2h30, deux fois par semaine, le matin ou l'après-midi. Avant d’intégrer le programme, le patient bénéficie d’un bilan d’aptitudes à la reprise d’activité avec un médecin, une infirmière et un rééducateur. Une séance de bilan final est réalisée en fin de parcours pour faire le point sur les objectifs et les attentes.

 

Consultations spécialisées et lien avec la ville

L’Institut du Sénior travaille également en lien avec différentes consultations spécialisées et les professionnels de santé du territoire.

Selon les besoins, une orientation peut être proposée vers des consultations de :

• douleur ;
• cancérologie ;
• lombalgie ;
• néphrologie ;
• sommeil ;
• neurologie ;
• cardiologie.

Le lien avec la ville est essentiel pour assurer la continuité du parcours : médecin généraliste, professionnels de santé, établissements spécialisés, associations et structures d’accompagnement peuvent être impliqués selon la situation du patient.

Les objectifs de l’Institut du Sénior

L’Institut du Sénior de la Polyclinique du Parc a pour objectif d’accompagner les patients âgés dans une démarche de prévention, d’évaluation et d’amélioration du quotidien.

Les principaux objectifs sont :

• préserver l’autonomie le plus longtemps possible ;
• prévenir les chutes et leurs conséquences ;
• améliorer la mobilité, l’équilibre et la coordination des mouvements ;
• apprendre les bons gestes, notamment en cas de chute ou de relevé du sol ;
• maintenir ou reprendre une activité physique adaptée ;
• améliorer certains aspects de l’hygiène de vie ;
• favoriser le maintien à domicile lorsque cela est possible ;
• orienter vers les bons professionnels selon les besoins.

Le programme de reconditionnement à l’effort vise notamment à améliorer la santé des seniors dans ses dimensions physique, psychique et sociale, tout en contribuant à la prévention des pathologies chroniques liées à l’âge.

Une équipe pluridisciplinaire spécialisée

L’Institut du Sénior repose sur une équipe pluridisciplinaire permettant une prise en charge globale du patient.

Cette équipe peut comprendre :

• médecins ;
• neuropsychologue ;
• infirmière ;
• kinésithérapeute ;
• professeur d’activité physique adaptée ;
• ergothérapeute ;
• diététicienne ;
• assistante sociale ;
• psychologue ;

Cette organisation permet d’évaluer la personne âgée dans toutes les dimensions de sa santé : médicale, physique, cognitive, psychologique, sociale et nutritionnelle.

Comment se déroule le parcours ?

Le parcours est organisé en plusieurs étapes afin d’adapter l’accompagnement aux besoins de chaque patient.

Le patient peut être orienté par son médecin traitant, un professionnel de santé, un établissement spécialisé, un réseau gériatrique ou une structure d’accompagnement. Il peut également contacter directement le service.

Il bénéficie ensuite d’un bilan d’orientation permettant d’évaluer ses fragilités, ses besoins et ses priorités. À l’issue de ce bilan, il est orienté vers le programme le plus adapté. Un bilan de suivi est réalisé à 6 mois afin d’évaluer son évolution et d’ajuster l’accompagnement si nécessaire.