Accompagnement personnalisé

Le terme “domicile” s'entend au sens large. Il peut effectivement s'agir du logement habituel et personnel du patient, mais aussi d'un EHPAD ou d'un établissement d'hébergement collectif pour personnes âgées, pour mineurs, pour personnes handicapées, pour personnes précaires... S'il s'agit d'un hébergement collectif, une bonne coopération avec l'équipe d'accueil est requise.

L'HAD concerne les personnes ayant besoin d'une continuité de soins et d'une équipe de coordination pluridisciplinaire médicalisée. Il faut également que les conditions de domicile de la personne le permettent.

C'est au médecin de prendre la décision de la mise en place d'une HAD, avec l'accord du patient. Une personne se rend au logement du patient pour vérifier que les conditions d'hospitalisation à domicile sont requises. Un réaménagement provisoire des lieux peut être nécessaire (lit médicalisé, fauteuil de repos). Le matériel et les fournitures nécessaires sont livrés au domicile du patient par l'établissement de santé ou par un PSAD (prestataire extérieur de soins à domicile).

Les soins sont planifiés à l'avance par l'équipe de coordination, sur prescription médicale et en tenant compte au maximum des souhaits du patient et de son entourage (horaires par exemple). Les membres de l'équipe soignante peuvent être des professionnels libéraux que le patient connaît déjà. Une permanence téléphonique infirmière joignable 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 est communiquée au patient et à ses proches.

Une HAD permet de raccourcir un séjour en établissement de santé, voire dans certains cas de l'éviter totalement. Dans le cadre de la prise en charge d'un cancer, cela permet au patient de rester chez lui, éventuellement auprès de ses proches, pour améliorer sa qualité de vie.

Une HAD est prise en charge par l'assurance maladie et les mutuelles de la même façon qu'une hospitalisation classique. Le forfait hospitalier est bien entendu déduit (frais d'hôtellerie).

Un prestataire de santé à domicile ou PSAD est un prestataire de service qui intervient au domicile du patient. Son intervention est conditionnée à une prescription médicale. Son objectif est de permettre au patient de recevoir ses soins ou ses traitements à domicile, sans hospitalisation, pour améliorer sa qualité de vie.

Un PSAD peut être chargé de livrer du matériel médical : lit médicalisé, fauteuil roulant, chaise de douche, potence de lit... Ces équipements ont pour mission de permettre le maintien à domicile du patient dans les meilleures conditions de confort possibles (prise en charge de la perte d'autonomie). Un PSAD peut également assurer la coordination du débranchement à domicile d’une perfusion de chimiothérapie. Cette prestation est nécessaire lorsque le traitement par chimiothérapie initié à l’hôpital dure 24h ou 48h. Le PSAD peut également mettre en place un traitement par perfusion au domicile.

Les PSAD sont aussi compétents dans la prise en charge au domicile du diabète, de la nutrition artificielle ou des maladies respiratoires chroniques (apnée du sommeil) par des professionnels de santé (infirmiers libéraux ou salariés du PSAD).

Le patient est libre du choix de son prestataire, même si dans la pratique c'est souvent le médecin qui lui conseille une structure qu'il connaît déjà.

ELSAN a agréé des Prestataire de Santé à Domicile (PSAD) pour coordonner, simplifier et améliorer le retour à domicile avec les différents intervenants : praticien hospitalier, équipe soignante, médecin traitant, infirmière libérale, pharmacien. Ces partenaires de santé permettent d’initier et d’assurer la continuité des soins à domicile tout au long du traitement médical.

Un dispositif de télésurveillance comprend un matériel médical numérique permettant le recueil de données de santé au domicile du patient à intervalles réguliers et leur transmission à un professionnel de santé. Sur la base des données reçues, le médecin est en mesure de suivre son patient et si nécessaire d'adapter son traitement très rapidement.

L'ESMO (European Society for Medical Oncology) a publié le 21 avril 2022 des recommandations sur la place de la télésurveillance dans la prise en charge clinique des patients atteints de cancer. C'est la 1^ère fois que des recommandations sont publiées sur la place de la télésurveillance en oncologie !¹

¹ESMO. The role of patient-reported outcome measures in the continuum of cancer clinical care: ESMO Clinical Practice Guideline. Publié le 22 avril 2022. Consulté le 29 septembre 2022.

Cela concerne les patients nécessitant un suivi médical très régulier. Ce dispositif est particulièrement adapté pour les patients au stade métastatique ou chez les patients ayant un risque important de récidive.

La télésurveillance réduit le nombre de déplacements pour le patient atteint d'une maladie chronique. Elle permet au médecin de réagir au plus tôt en cas de mesures anormales. Disposer de ce matériel peut aussi avoir un effet apaisant pour le patient. La télésurveillance en oncologie implique le patient et participe à son éducation thérapeutique.

ELSAN expérimente actuellement la télésurveillance en cancérologie avec le dispositif RESILIENCE au Centre de cancérologie Les Dentellières, établissement Elsan situé à Valenciennes.