la césarienne permet l'accouchement par une incision de l'abdomen et de l'utérus, lorsque les conditions, chez la mère ou chez l'enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles.

N'hésitez pas à poser vos questions à votre gynécologue qui vous donnera toutes les informations nécessaires sur les suites , les possibles risques, les inconvénients. 

L'intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachi anesthésie), cependant, une anesthésie générale est parfois nécessaire, selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l'anesthésiste. L'ouverture de l'abdomen se fait par une incision horizontale le plus souvent. Parfois, une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières. L'ouverture de l'utérus permet d'extraire l'enfant qui est confié à la sage femme ou au pédiatre. Les parois de l'utérus et de l'abdomen sont ensuite suturées.

Les suites d'une  césarienne et la durée d'hospitalisation sont un peu plus longues que celles d'un accouchement par les voies naturelles. Par contre vous pourrez allaiter et vous occuper de votre bébé comme après un accouchement normal. La césarienne n'empêche pas d'avoir d'autres grossesses ultérieurement. En dehors de certains cas, un accouchement  par les voies naturelles peut le plus souvent être envisagé pour les grossesses suivantes.

Avant l'opération, une consultation pré anesthésique doit-être réalisée systématiquement comme  avant toute intervention. Le plus souvent, vous serez hospitalisée le jour de la césarienne. Vous serez conduite au bloc opératoire où une perfusion sera mise en place par l'anesthésiste. En cas d'anesthésie générale, celle-ci sera débutée au dernier moment après les préparatifs de  la césarienne. 

Après l'opération, vous serez réveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d'accouchement avant de retourner dans votre chambre. Une sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées en place pour les 24 premières heures post-opératoires et dans de rares cas pour une durée  supérieure. Un petit drain est parfois mis en place pour quelques jours sous la paroi de l'abdomen. Un traitement anticoagulant peut être instauré dans les suites. La reprise de l'alimentation se fait le jour de l'intervention. La sortie a généralement lieu entre le 4e et le 7e jour post opératoire.

Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période postopératoire et peut durer jusqu'à 3 semaines. Il est recommandé d'attendre la fin des saignements pour reprendre une activité sexuelle. Des douches sont possibles dès le jour même de l'intervention mais il est recommandé d'attendre trois semaines avant de prendre un bain.

Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable d'en informer votre médecin.

Les informations fournies dans cette rubrique sont la propriété intellectuelle du CNGOF (Collège national des Gynécolgoues et Obstétriciens Francais).

Le déclenchement consiste à provoquer des contractions de l'utérus pour faire démarrer le travail (c'est-à-dire le processus qui aboutit à l'accouchement).

Les conditions nécessaires pour réaliser un déclenchement sont : une grossesse d'au moins 39 semaines d'aménorrhée (environ 8 mois et demi) et un col de l'utérus favorable (col ramolli et déjà un peu ouvert).

Lorsque ces conditions sont réunies, l'évolution du travail (durée, douleur, anesthésie péridurale, éventualité d'une césarienne, état de l'enfant à la naissance) n'est pas différente de celle d'un accouchement qui se déclenche spontanément.

Vous serez admise à la maternité soir la veille au soir, soit le matin même du déclenchement. Dans ce dernier cas, vous devrez vous présenter à jeun (sans avoir mangé, ni bu, à partir de minuit).  Il est parfois nécessaire de vérifier par téléphone la disponibilité de la salle de travail avant de vous déplacer.

La méthode de déclenchement la plus répandue comporte une perfusion d'ocytocine (le Syntocinon®) produit qui provoque des contractions, associée à une rupture artificielle de la poche des eaux. Certaines équipes utilisent dans cette situation des prostaglandines par voie vaginale.

Les informations fournies dans cette rubrique sont la propriété intellectuelle du CNGOF (Collège national des Gynécolgoues et Obstétriciens Francais).

Il est nécessaire de contacter le gynécologue-obstétricien que vous avez choisi dès votre 1e échographie (environ 12 semaines d'aménorrhée). Pensez également à réaliser votre inscription à la maternité.

• Les praticiens de la maternité
• Urgences Maternité 24h/24h  et 7j/7 : 05 45 69 66 65

Que vous décidiez d'accoucher avec ou sans anesthésie péridurale, la consultation d'anesthésie est obligatoire pour une prise en charge optimale.

Elle se fait au 8e mois de grossesse. L'anesthésiste procède à un examen médical.

Lors de cette consultation, vous devez apporter :

• votre carte de groupe sanguin
• votre dossier obstétrical remis par le gynécologue-obstétricien

La secrétaire de votre obstétricien  vous communiquera les coordonnées ainsi que les délais pour la prise de rendez-vous.

Pour votre préparation à la naissance, vous pouvez prendre contact avec une sage-femme libérale de votre choix, proche de votre domicile.

La liste des sages femmes vous sera remise par l'intermédiaire de votre obstétricien ou de l'équipe Materniteam.

Au cours de la grossesse, 3 échographies de votre enfant vous seront proposées : au premier, deuxième et troisième trimestre de la grossesse.

L'échographie permet d'obtenir certaines informations qu'aucun autre examen ne peut fournir : l'âge exact de la grossesse, le nombre de foetus, la croissance, la qualité des échanges entre la mère et le foetus (par le Doppler) et la morphologie de l'enfant.

Ces examens ne sont pas obligatoires et il vous est possible de signaler au médecin que vous ne souhaitez pas que soit effectuée sur votre enfant une recherche de malformation.

L'échographie permet d'obtenir des images grâce à des ultrasons émis par une sonde et renvoyés par le foetus. Ces signaux sont transformés par la machine en images visualisées pendant l'examen sur un écran. Des photos peuvent être prises au cours de l'examen mais la meilleure analyse des images se fait " en temps réel " au cours même de l'échographie et non après.

Le Doppler permet de mesurer la vitesse du flux sanguin dans certains vaisseaux du foetus ou du placenta. Cet examen permet d'évaluer les échanges materno-foetaux et le bien être de l'enfant.
L'échographie permet de mettre en évidence certaines malformations éventuelles du foetus. Malgré les améliorations techniques, l'échographie n'est pas parfaite et il peut se produire qu'une anomalie pourtant bien présente ne soit pas détectée par l'examen.
A l'inverse, certains aspects observés à l'échographie peuvent faire évoquer à tort une malformation du foetus. Si un doute survenait au cours de l'examen, d'autres examens complémentaires (comme une amniocentèse ou des prélèvements de sang par exemple) et des examens de contrôle vous seraient proposés selon la situation. Dans ce cas, l'échographie peut être une source d'anxiété pour les futurs parents.

L'examen est réalisé par un médecin ou par une sage-femme. Il est totalement indolore et ne présente pas de risque connu pour la mère ou pour l'enfant. Une sonde est posée sur l'abdomen après application d'un gel pour faciliter l'émission et la réception des ultrasons.

Dans certaines situations, l'utilisation d'une sonde fine introduite dans le vagin permet de mieux visualiser certaines parties du foetus ou de ses annexes (placenta, membranes, liquide amniotique).
Il n'est pas nécessaire de venir à jeun. Lors de la première échographie et dans certains cas pour les suivantes, il peut être demandé d'avoir la vessie pleine au moment de l'examen.

Les informations fournies dans cette rubrique sont la propriété intellectuelle du CNGOF (Collège national des Gynécologues et Obstétriciens Français).

La version par manoeuvres externes consiste à retourner un bébé qui se présente par le siège (fesses en bas) pour lui amener la tête en bas, dans la position habituelle pour un accouchement normal.

La version se fait par manipulation du ventre de la mère par l'accoucheur. Après vérification de la position de l'enfant (par palpation et/ou par échographie), les mains de l'accoucheur aident l'enfant à se retourner tête en bas.

Au moment de la naissance, près de 5 % des enfants sont en présentation du siège. Lorsque les conditions ne sont pas strictement idéales, ce type d'accouchement comporte un taux de complications et de mortalité néonatale plus élevé qu'en cas de présentation céphalique (tête en bas). Dans ces conditions, une césarienne est plus souvent nécessaire chez les enfants en présentation du siège.

La version est utilisée par de nombreuses équipes pour éviter l'accouchement par le siège et/ou la césarienne. La version peut se pratiquer au cours des huitième et neuvième mois. Son taux de succès est de 50 à 60 %.

En cas d'échec de la version, l'accoucheur évaluera les chances de succès d'un accouchement naturel ou la nécessité éventuelle de programmer une césarienne en fonction de la position du bébé et de sa taille ainsi que de la taille de votre bassin.

La version est un acte courant et bien réglé dont le déroulement est simple dans la grande majorité des cas.

La manipulation de l'abdomen peut provoquer un désagrément passager, voire une douleur qu'il faudrait alors signaler à l'accoucheur. Très rarement, certains incidents peuvent survenir au cours ou au décours immédiat de la version : perte des eaux, saignements par le vagin, contractions de l'utérus. Ces situations peuvent parfois nécessiter de rester hospitalisée en surveillance. Exceptionnellement, des anomalies du rythme cardiaque foetal peuvent nécessiter d'extraire rapidement le bébé par césarienne. Des morts foetales ont été observées après une version par manoeuvres externes mais leur fréquence est inférieure au risque observé au cours d'un accouchement par le siège.

Un contrôle du rythme cardiaque foetal est réalisé avant la sortie et généralement quelques jours après la version.

Vous aurez un rendez vous à la maternité le jour de la version. La version est précédée du contrôle de la présentation et d'un enregistrement du rythme cardiaque foetal. Un traitement pour faciliter le relâchement de l'utérus est parfois nécessaire. La version elle-même ne dure que quelques minutes. Un contrôle du monitoring ainsi parfois qu'une prise de sang sont effectués ensuite. Un nouveau contrôle de la présentation et du monitoring est prévu quelques jours plus tard. En cas d'échec, un examen radiologique du bassin est souvent nécessaire pour en évaluer les dimensions. Après la version, le retour à domicile se fait le jour même.

Les informations fournies dans cette rubrique sont la propriété intellectuelle du CNGOF (Collège national des Gynécologues et Obstétriciens Français).

Différentes catégories de professionnels participent à votre prise en charge.

Chaque fonction se distingue par un code couleur repérable sur les tenues :

• Médecins : blouse blanche
• Sages femmes : tenue rose
• Infirmière : tenue blanche  et bleue
• Auxiliaire de puériculture : tenue blanche et rose

Votre bébé sera prise en charge par une équipe travaillant sous la responsabilité d'un pédiatre qui examinera votre enfant au début du séjour ou plus fréquemment si une surveillance est nécessaire.

Votre gynécologue vous rendra visite quotidiennement ainsi que l'anesthésiste en cas de besoin.

• Dr Modar AL ALI
• Dr Brigitte DURANTEL
• Dr Bénédicte TESSIER 

Annuaire des pédiatres