La Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) à l'Hôpital Privé Saint Martin

Le chirurgien vous interroge sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux, sur votre traitement, sur votre environnement (habitat, famille), afin de définir avec vous le mode d'hospitalisation: traditionnel ou RAAC. Il planifie alors l'intervention chirurgicale et vous devez repartir du secrétariat avec les éléments suivants:

• Un bilan sanguin ( à faire 1 mois avant la chirurgie)
• Une analyse d'urine (ECBU) si besoin
• Une consultation chez un dentiste avec panoramique dentaire si besoin
• Une prescription de savon antiseptique
• Une prescription d'une attelle "igloo" (attelle réfrigérée) pour la prothèse de genou

Ces prescriptions seront à respecter impérativement sans quoi votre prise en charge RAAC pourrait être remise en cause.

A noter: Le chirurgien pourra éventuellement vous prescrire des séances de kinésithérapie pré-opératoires pour l'éducation à la marche avec les béquilles et la montée des escaliers. Ces séances de kinésithérapie pourront également vous soulager.

Dès la date de votre intervention programmée par la secrétaire de votre chirurgien, l'infirmière coordinatrice RAAC vous contactera afin de vous communiquer la date à laquelle vous serez convoqué pour la journée HDJ (Hôpital De Jour). Lors de cette journée, plusieurs actes vous seront dispensés:

• Consultation d'anesthésie

 Munissez-vous des documents suivants: Ordonnances de vos traitements en cours, résultats des analyses sanguines et examens médicaux antérieurs (ECG, etc), fiche médicale. Une fois que le médecin anesthésiste a pris connaissance de vos antécédents médicaux et chirurgicaux, il peut confirmer ou non la prise en charge RAAC.

• Bilan radiologique
• Bilan cardiologique
• Séances de kinésithérapie

Lors de cette journée, vous participerez à la réunion collective d'information, dont l'objectif est de vous apporter l'ensemble des informations nécessaires à votre préparation. Cette réunion est animée par un chirurgien orthopédiste accompagné par un anesthésiste, un kinésithérapeute, la cadre de santé ou l'infirmière référente du service d'hospitalisation. Seront abordés: Une présentation de la pathologie arthrosique / introduction à la chirurgie prothétique, son déroulement et ses suites; une revue du bilan pré-opératoire et des ordonnances post-opératoires; le programme de rééducation par un kinésithérapeute; les suites à la maison, la planification de votre retour à domicile, les soins, etc. Cette réunion se terminera par des questions ouvertes, ainsi qu'une visite et une présentation du service d'hospitalisation.

Lors de la journée Hôpital De Jour RAAC, il faudra constituer votre dossier de pré admission pour votre future intervention. Munissez-vous impérativement des documents suivants:

• Pièce d'identité en cours de validité: carte nationale d'identité, passeport, carte de séjour, livret de famille en cas de changement marital récent
• Carte vitale ou attestation de sécurité sociale de l'année en cours
• Carte de mutuelle
• Le cas échéant: un formulaire de déclaration d'accident de travail ou de maladie professionnelle établi par votre employeur
• Justificatif de domicile (factures EDF, GDF ou attestation de logement).

La veille de l'intervention, vous devez réalisez la douche pré-opératoire avec l'antiseptique prescrit par le chirurgien.

• Enlever les bijoux, piercings, vernis à ongle
• Coupez-vous les ongles des mains et des pieds
• Mouillez votre corps et vos cheveux du haut vers le bas
• Faites mousser sur un gant propre
• Frottez-vous énergiquement du haut vers le bas et terminez par la région génito-anale
• Rincez-vous abondamment du haut vers le bas
• séchez-vous avec une serviette propre
• Enfilez une tenue propre
• Brossez-vous les dents et/ou réalisez un bain de bouche

La dépilation sera réalisée lors de votre arrivée pour les patients entrants le jour de l'intervention. Pour les patients arrivant la veille, la dépilation sera réalisée environ 2 heures avant l'heure du bloc opératoire.

Si vous constatez un problème local (rougeur, inflammation, plaie, éruption cutanée, etc au niveau du site opératoire, contacter le chirurgien sans délai.

La veille ou le jour de votre intervention, vous vous présentez à l'accueil de l'établissement à l'heure indiquée. Après avoir finaliser votre admission, l'hôtesse vous indiquera le service dans le quel vous serez attendu(e).

Une fois dans le service de soins, vous vous présentez à l'infirmerie, vous serez alors installé(e) en chambre. L'infirmière récupère votre dossier médical; il est indispensable de rapporter TOUS les examens réalisés au préalable. Un(e) aide-soignant(e) vous propose son aide pour la douche pré-opératoire, après avoir dépilé la zone opératoire et une vérification de l'intégrité  du site opératoire est faite par l'infirmier(e). Vous êtes ensuite vétu(e) d'une tenue de bloc (chemise, slip, chaussons, charlottes).

La veille de l'intervention, vous êtes également invité(e) à respecter un jeun "moderne":

• Arrêt de toute alimentation solide 6 heures avant l'intervention (viande, poisson, oeufs, laitages, fruits, légumes)
• Arrêt de tout liquide 2 heures avant le bloc

• Documents administratifs: carte d'identité, carte de mutuelle, assurance complémentaire, justificatifs de domicile, chéquier.
• Documents médicaux: consentement, bilan sanguin, bilan cardiologique, radiographies, ECBU de contrôle, panoramique dentaire si demandé, ordonnance du traitement personnel et médicaments.
• Vos affaires: pyjama ou chemise de nuit, robe de chambre, attelle igloo, bas ou chaussettes de contention, béquilles.

• Pour votre retour en chambre, vous êtes accueilli(e) par une infirmière et installé(e) en position antalgique. Si la douleur survient malgré le protocole mis en place, il est important d'alerter l'équipe soignante qui adaptera le traitement et la glace sera renouvelée régulièrement. La prise en charge par le kinésithérapeute débute dès la fin de l'après-midi; vous êtes levé(e) et installé(e) au fauteuil. Une anticoagulation préventive débute le soir de l'intervention.
• Le lendemain de l'intervention, un bilan biologique de contrôle est réalisé et le pansement est éventuellement refait si besoin. Vous allez poursuivre votre anticoagulation préventive sauf indication médicale autre. Vous devez poursuivre les traitements prescrits, notamment les antalgiques avec des prises systématiques et le glaçage. Vous allez poursuivre votre rééducation.

Vous disposez de tous le documents pour assurer la continuité de votre prise en charge: ordonnances, traitement antalgique, anticoagulant, soins infirmiers, kinésithérapie, etc

• L'hématome et l'oedème s'installent entre J+3 et J+5 et la gêne engendrée peut durer une dizaine de jours. 
• Un traitement anti-douleur et anti-inflammatoire a été débuté lors de votre séjour, il doit être poursuivi de manière systématique à domicile la 1ère semaine, même en l'abscence de douleurs. Ensuite, le traitement est prévu pour s'adapter à l'évolution de vos douleurs en diminuant la fréquence des prises. 
• Un contrôle sanguin vous sera demandé à J+3 ou J+4 et sera réalisé par l'infirmière libérale à votre domicile. Il a pour but de suivre votre taux d'hémoglobine.
• Le plus souvent et sous réserve d'instructions complémentaires, la marche est autorisée dès le soir de l'intervention si vous êtes opéré(e) le matin ou alors le lendemain sous couvert de 2 cannes anglaises. En cas de douleur, il faut poursuivre au moins la marche, souvent mais peu longtemps, afin de faciliter la résorption de l'hématome et de l'oedème.
• Vous devez poursuivre les soins infirmiers pour l'anticoagulation et la réfection du pansement.
• Le glaçage (cryothérapie) et l'élévation sont importants pour le contrôle de la douleur et du gonflement du genou et de la jambe. 
• La rééducation n'est pas forcément nécessaire après une prothèse de hanche. Lorsqu'elle est prescrite, elle peut débuter d'emblée avec le kinésithérapeute ou après 1 mois. En complément, des exercices de rééducation sont à réaliser quotidiennement.

Notre infirmière référente douleur vous contactera 48h après votre retour à domicile et à distance de 8 jours de votre chirurgie: elle prendra connaissance de l'évolution de votre récupération au moyen d'un questionnaire sur la douleur ressentie, la cicatrisation du site opératoire, la mobilisation.

Il est recommandé de contacter votre chirurgien:

• Si vous avez un doute ou un problème de cicatrice et/ou de phlébite
• Si vous avez une température supérieure à 38°5 et/ou des frissons
• Si vous constatez une rougeur inflammatoire autour de la cicatrice, un écoulement ou une ouverture de la plaie
• Si vous n'arrivez pas à contrôler votre douleur.