Définition : Nécrose avasculaire ou ostéonécrose
L'ostéonécrose ou nécrose avasculaire fait suite à la migration d'emboles vasculaires ou à la compression des vaisseaux qui coupent l'apport sanguin au tissu osseux. Une accumulation de graisse dans les vaisseaux menant à l'os peut aussi être à l'origine d'une occlusion du vaisseau. Les cellules osseuses et les cellules de la moelle ne reçoivent plus d'oxygène et meurent. L'os s'effondre et perd sa forme initiale.
Quelles sont les causes possibles ?
Il existe deux types de situations : traumatique ou non traumatique. Dans le cas d'une ostéonécrose traumatique, il s'agit le plus souvent d'une fracture du fémur proximal ou d'une luxation de la hanche. Le traumatisme provoque une lésion ou une compression des vaisseaux.
Dans le cas d'une ostéonécrose non traumatique, les facteurs de risques du développement de la nécrose sont une utilisation de corticostéroïdes prolongée et la consommation excessive d'alcool. Les hommes sont plus souvent affectés que les femmes. Elle est particulièrement observée entre 30 et 50 ans.
Quelles sont les localisations les plus fréquentes : tête du fémur, hanche, cheville, poignet, genou, épaule ?
Cette affection concerne plutôt les articulations portantes. La hanche et en particulier la tête du fémur (os de la cuisse) est la localisation la plus fréquente. Cette pathologie peut également survenir au niveau du genou et de l'épaule (tête de l'humérus). Plus rarement, le poignet et la cheville peuvent être concernés.
Quels sont les symptômes d'une nécrose osseuse ?
Une ostéonécrose se traduit par des douleurs progressives ou soudaines. La douleur est aggravée par l'effort et soulagée par le repos. Le patient est incapable de faire certains mouvements ou l'amplitude des mouvements est réduite, selon la localisation. Si la hanche ou le genou sont touchés, une boiterie est fréquente.
Comment soigner une ostéonécrose de la tête fémorale ou de la hanche ? Comment vivre avec cette maladie ?
A l'aide d'images de radiographies, de scintigraphie osseuse et/ou d'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique), le médecin pourra poser le diagnostic de nécrose avasculaire, évaluer la gravité de la maladie et décider la prise en charge. Un traitement médicamenteux avec des fluidifiants sanguins (warfarine) peut être tenté pour lutter contre la formation de caillots sanguins. Des molécules habituellement utilisées dans l'ostéoporose peuvent ralentir la destruction osseuse (acide alendronique). Des AINS sont habituellement prescrits pour soulager les douleurs (ibuprofène). Le repos, avec absence de mise en charge sur les lésions articulaires, est recommandé.
Pour les petites lésions de nécrose avasculaire, une intervention chirurgicale appelée décompression est le traitement de choix. Il s'agit de pratiquer des entailles dans la zone nécrosée pour diminuer la pression et stimuler la réparation naturelle de l'os. A un stade plus avancé, d'autres types de traitements peuvent être nécessaires : une greffe osseuse, un remodelage osseux ou la pose d'une prothèse (arthroplastie) .