Définition : Ostéomyélite
Une ostéomyélite est une maladie qui se définit par la destruction de l'os par des agents pathogènes (bactéries, mycobactéries ou champignons).
Quelle est la cause d'une ostéomyélite chez l'adulte ou chez l'enfant ? Quels sont les facteurs de risque ?
Cette maladie survient dans la majorité des cas chez les jeunes enfants et les personnes âgées, même si toutes les tranches d'âge peuvent être concernées par une ostéomyélite.
L'origine de la contamination infectieuse peut venir de :
- La propagation d'un agent pathogène (Staphylococcus aureus dans 1 cas sur deux) depuis un tissu mou avoisinant infecté : cela représente 80% des cas d'ostéomyélite. Ce mode de contamination est particulièrement fréquent au niveau du pied.
- La propagation d'un agent pathogène véhiculé par le sang (ostéomyélite aiguë hématogène). Les bactéries à Gram plus sont plus fréquentes chez l'enfant et touchent souvent le tibia, le fémur ou l'humérus.
- D'une prothèse,
- D'une plaie ouverte.
Il existe des facteurs de risques d'ostéomyélite : immunodépression, alcoolisme, diabète, hémodialyse, VIH, drépanocytose, injection de drogues en intraveineuse.
Comment diagnostiquer une ostéomyélite ? Quels sont les examens nécessaires (radiographie, IRM) ?
Le diagnostic d'une ostéomyélite repose sur l'examen clinique du patient. Une analyse de sang permet de doser la VS (vitesse de sédimentation) et la protéine C réactive, deux témoins de l'inflammation et le taux de globules blancs, témoin d'une infection en cours. Les examens d'imagerie (radiographie standard voire IRM ou scanner ou scintigraphie osseuse) permettent de mettre en évidence une ostéomyélite et d'évaluer l'étendue de la zone atteinte. Une biopsie osseuse à l'aiguille est nécessaire pour identifier le germe responsable et choisir l'antibiotique (antibiogramme).
Lors d'un antibiogramme, la résistance de la bactérie aux traitements antibiotiques est testée en laboratoire. Dans une boîte de Pétri, une gélose est ensemencée avec la bactérie à étudier. Des disques en papier buvard contenant différents antibiotiques sont déposés dessus. Après 18 à 24 heures de culture, le biologiste peut lire le résultat et indiquer quel traitement antibiotique sera efficace.
Quels sont les symptômes de l'ostéomyélite aiguë ou chronique ?
En cas d'ostéomyélite aiguë, il peut y avoir des symptômes généraux : une asthénie, une altération de l'état général, une perte de poids et de la fièvre. Pour une ostéomyélite chronique, il n'y a que des symptômes locaux : douleur, chaleur, oedème, érythème.
Comment soigner et guérir une ostéomyélite ? Quel est le traitement ?
Après identification de l'agent pathogène responsable de l'ostéomyélite, l'antibiotique adéquat est prescrit au patient. Dans ce cas, l'évolution de la maladie est rapidement favorable. Un traitement probabiliste large spectre par voie intraveineuse est généralement donné dans un premier temps, en attendant les résultats de l'antibiogramme.
Dans les cas les plus graves d'ostéomyélite, une prise en charge par intervention chirurgicale est nécessaire pour drainer un abcès ou retirer le tissu nécrosé.