Hallux Valgus

Qu'est ce que l'Hallux Valgus ?

L’hallux valgus, communément appelé « oignon », désigne une déformation progressive de l’avant-pied caractérisée par une déviation du gros orteil vers les orteils voisins, avec saillie osseuse douloureuse sur le bord interne du pied.​

Cette anomalie résulte d’un désalignement de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, entraînant une instabilité et une inflammation de la zone proéminente. Contrairement à une simple callosité, il s’agit ici d’une déformation structurelle évolutive, plus fréquente chez les femmes, aggravée par des chaussures étroites et modifiant les appuis plantaires

Qu'elle en est la cause ?

L’hallux valgus résulte principalement d’une combinaison de facteurs génétiques (hypermobilité ligamentaire héréditaire) et biomécaniques, comme une laxité des ligaments de l’avant-pied favorisant la déviation du gros orteil.​

Elle est aggravée par des chaussures inadaptées à talon haut ou trop étroites qui compriment les orteils, une pronation excessive du pied et des facteurs hormonaux chez les femmes en âge moyen. Contrairement à une simple déformation cosmétique, il s’agit d’un déséquilibre progressif des forces articulaires, parfois associé à une répartition inégale des appuis ou à une arthrose précoce.

Comment fait on le diagnostic ?

Le diagnostic de l’hallux valgus repose d’abord sur l’examen clinique, qui permet de confirmer le diagnostic et de rechercher un retentissement de la déformation sur le reste du pied.

Il est confirmé par des radiographies du pied en charge (vues de face, profil et axiale), mesurant l’angle d’hallux valgus, l’intermétatarsien et évaluant l’usure articulaire ou les déformations associée. L’échographie ou IRM sont inutiles.

Quelles sont les conséquences ?

Les conséquences principales de l’hallux valgus sont la douleur locale et des troubles fonctionnels progressifs.​

• Douleur et oignon causées par le frottement contre les chaussures.​
• Déformations secondaires des autres orteils (orteils en griffe, hallux rigidus) et déformation des orteils en griffes et douleur plantaires à l'avant du pied liées à la modification des appuis plantaires.​

À long terme, risque d’arthrose articulaire, déformation non réductible et raideur persistante.

Quelles sont les prises en charge ?

Les prises en charge de l’hallux valgus regroupent des solutions sans chirurgie et des traitements chirurgicaux, choisies selon la douleur, la gêne au chaussage et l’importance de la déformation.

Traitements sans chirurgie :

• Chaussures adaptées : avant-pied large, cuir souple, talons modérés pour limiter les frottements et la douleur.
• Semelles et orthèses (attelles, séparateurs d’orteils) pour soulager les douleurs, mais sans « redresser » réellement l’os.
   

Quand la chirurgie est proposée :

• En cas de douleurs persistantes, de gêne importante pour marcher ou se chausser malgré les mesures conservatrices.
• L'objectif est de réaligner le gros orteil (ostéotomie, parfois arthrodèse), souvent sous anesthésie de la jambe avec appui dans une chaussure spéciale, éventuellement associée à une sédation, permettant de dormir pendant le geste opératoire, afin de corriger l’« oignon » et améliorer le chaussage.
   

Le suivi et la rééducation :

• Le pansement est fait au bloc et n'a pas besoin d'être refait, le chirurgien s'en occupe à la consultation de suivi 15 j après l'opération
  repos et surélévation du pied les 15 premiers jours
• Les déplacements doivent être limités dans l'enceinte du domicile
• Il est possible de remettre des chaussures larges à partir de la 4ème semaine, puis de plus en plus fine à mesure que l'oedème post opératoire diminue. Il peut mettre jusqu'à 6 mois à complètement disparaitre.