Tendinite d’Achille

Qu'est-ce qu'une tendinite du tendon d'Achille ?

La tendinite d'Achille est une inflammation douloureuse du tendon situé à l'arrière de la cheville, reliant les muscles du mollet à l'os du talon. Elle résulte généralement d'une sursollicitation ou d'une fatigue excessive des tissus, provoquant cette inflammation du tendon d'Achille.

Quels sont les symptômes de la tendinite du tendon d'Achille ?

Les premiers symptômes liés à l'apparition de cette tendinite se manifestent par une douleur vive au talon au réveil et une raideur. On observe aussi fréquemment un gonflement localisé ou un épaississement du tendon à l'arrière de la cheville, provoquant des troubles de la marche particulièrement invalidants sur sol dur.

Cause : qu'est-ce qui déclenche une inflammation du tendon d'Achille ?

La tendinite d’Achille est le plus souvent liée à une sursollicitation du tendon, avec répétition de contraintes mécaniques supérieures à sa capacité d’adaptation (course à pied, sauts, augmentation brutale de l’entraînement, absence d’échauffement). Dans ce cas c’est plutôt le corps du tendon qui est touché.

Elle est également liée à une usure du tendon favorisée par le surpoids, l’âge, activités sportives ou professionnelles physiques. Dans ce cas, c’est plutôt l’insertion du tendon qui est touchée.

D'autres facteurs de risque comme une mauvaise statique du pied (pied plat, pied creux), un chaussage inadapté, l’âge, le surpoids, certains médicaments (notamment fluoroquinolones) ou encore une raideur musculaire et un manque d’étirements .

Diagnostic : comment confirmer la lésion déclencheuse de la tendinite achilléenne ?

Le médecin recherche une zone précise douloureuse, un épaississement ou une irrégularité du tendon, et une douleur à l’étirement (mise en tension du mollet ou mise sur la pointe des pieds).
Il va également rechercher des facteurs favorisants dont la correction sera intégrée dans la prise en charge.

L’imagerie (échographie surtout) sert à confirmer l’atteinte du tendon, à rechercher des signes de souffrance du tendon (fissure intra tendineuses) et à éliminer d’autres causes de douleur.

Les radiographies peuvent être demandées si l’on suspecte des calcifications dans le cadre des douleurs de l’insertion.

L’IRM n’est pas utile pour le diagnostic, et a surtout un rôle si jamais une intervention chirurgicale est prévue.

Comment soulager voire soigner une tendinite du tendon d'Achille ?

Pour soigner une inflammation du tendon d'Achille, la priorité est le repos relatif : stopper les sports à impact (course, sauts) tout en gardant une activité douce comme le vélo. La tension mécanique se soulage grâce au port de talonnettes et 20 minutes d'application de froid plusieurs fois par jour pour réduire l'œdème et la douleur au réveil.

La rééducation est ensuite essentielle pour une guérison durable. Elle repose sur des exercices en excentrique (freiner la descente du talon) pour reconstruire les fibres. Une fois la phase de crise passée, un étirement progressif redonne de la souplesse au mollet. Si les symptômes persistent après 6 mois, des ondes de choc ou une chirurgie de "peignage" peuvent être envisagées en dernier recours.

Tendinite d'Achille chronique : les conséquences d'une mauvaise prise en charge

Les principales conséquences d’une tendinite d’Achille incluent une douleur croissante et la limitation des activités, incluant un risque de boiterie et une difficulté à marcher ou courir normalement.

Si elle n’est pas correctement prise en charge, elle peut devenir chronique, entraîner un épaississement et une dégénérescence du tendon, augmenter le risque de rupture et laisser une perte de force ou de souplesse durable du mollet.

Quelles sont les prises en charge ?

Les kinésithérapeutes parviennent à soigner la tendinite d’Achille dans la grande majorité des cas. La prise en charge chirurgicale se discute en cas de persistance de douleur malgré une prise en charge en rééducation bien conduite.

Traitements sans chirurgie d'une tendinite au talon

• Repos sportif, adaptation des activités (éviter course/sauts), glaçage local ;
• Rééducation à base de renforcements musculaires et d'étirements ;
• Semelles orthopédiques au cas par cas.

La chirurgie

Dans le cadre des tendinites corporéales (du corps du tendon), un geste de peignage (incisions multiples du tendon qui vont aider à relancer la cicatrisation intratendineuse) sera réalisé en chirurgie ambulatoire. L'opération se réalise sous anesthésie de la jambe et la marche est possible dès le lendemain de l’opération, du moment que protégée par une botte spéciale.

Dans le cadres des tendinopathies d’insertion, le plus souvent le tendon doit être désinserré, pour nettoyer les ossifications qui se seront installés au niveau de l’insertion, puis réinséré sur une zone saine à l’aide de matériel médical spécifique. De la même manière, la chirurgie s'accomplit sous anesthésie de la jambe, mais l’appui n’est autorisé qu’après 3 semaines. Le port d’une botte de protection est également nécessaire jusqu’à la 6ème semaine.

Suivi et rééducation

• Programme progressif avec kinésithérapie pour récupérer souplesse, force et gestuelle sportive.
• Reprise du sport encadrée et progressive afin de limiter le risque de récidive.