Esthétique

• Paupières supérieures lourdes et tombantes, avec excès de peau formant un repli plus ou moins marqué,
• Paupières inférieures affaissées et flétries avec petites rides horizontales consécutives à la distension cutanée,
• Hernies de graisse, responsables de « poches sous les yeux » au niveau des paupières inférieures ou de paupières supérieures « bouffies ».

L’intervention, pratiquée aussi bien chez la femme que chez l’homme, est couramment effectuée par nos équipes d’expérience. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement ( avant la quarantaine ) lorsque les gênes sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à l’âge, comme certaines « poches graisseuses ». Dans tous les cas, le conseil de votre ophtalmologique vous aidera à trouver les solutions les plus adaptées.

Fréquemment la patiente ou le patient  peine a définir sa gêne ou tout au moins à l’analyser. C’est la rencontre et le dialogue avec le chirurgien qui va lui permettre de mettre des mots sur ses impressions. La qualité de ce dialogue est essentielle dans ce type de démarche.

Le patient  consulte car il considère que son regard lui donne un air VIEILLI, FATIGUE ou TRISTE.

La PERTE D’ECLAT DU REGARD est fréquemment due à l’apparition de POCHES au  niveau des paupières. Une idée répandue considère que le terme de poche ne concerne que les paupières inférieures. En réalité, elles  peuvent concerner également les deux paupières supérieures. Ce terme de poche désigne un excès de tissu (peau, muscle ou graisse essentiellement). C’est surtout le matin devant le miroir, que les signes sont les plus visibles d’autant qu’il existe un manque de sommeil.

Contrairement à une idée reçue, les poches ne sont pas propres aux  personnes âgées même si elles sont effectivement  plus fréquentes avec l’âge. Par contre elles donnent souvent l’air plus âgé. Elles peuvent survenir vers la quarantaine et si la plupart des opéré(e)s ont entre 40 et 70 ans, beaucoup de demandes s’expriment dès la trentaine et jusque bien plus tard dans la vie.

Dans certains cas il s’agit de poches familiales ou juvéniles, en particulier  des poches inférieures. Elles peuvent être présentes dès 20 ou 30 ans. Elles provoquent souvent une gêne esthétique importante mal ressentie par le patient, d’autant qu’il existe d’autres cas dans la famille. Les résultats opératoires sur ce type de poches sont bons et durables, il n’est donc pas forcément nécessaire d’attendre plusieurs années avant d’envisager une intervention chirurgicale d’autant qu’il existe une gêne réelle ressentie par le patient, une demande du patient et des poches relevant d’une procédure.

Les poches (supérieures ou inférieures) sont le plus souvent bilatérales, très rarement unilatérales. Par contre elles sont fréquemment asymétriques, prédominant d’un côté. Dans un  souci de symétrie et de qualité de résultat il faudra le plus souvent traiter simultanément les deux côtés.

Une autre idée reçue consiste à penser que la chirurgie esthétique du regard concerne essentiellement les femmes. En pratique de plus en plus d’homme se font opérer avec de très bons résultats. Cela répond à une tendance sociologique importante et récente de prise en charge esthétique chez les hommes.

1-    POCHES SUPERIEURES

Après anesthésie une incision est pratiquée dans le pli de la paupière ou se situera la cicatrice post opératoire qui sera donc masquée. Les parties excédentaires de peau, de muscles et de graisse seront reséquées afin d’obtenir le résultat esthétique souhaité. Le laser permet de  doser très précisément l’effet.

2-    POCHES INFERIEURES

Elles peuvent être opérées par deux principales manières. En incisant la peau ou en passant  par l’arrière de la paupière sans inciser la peau. Il est évidemment préférable de ne pas inciser la peau mais ces deux techniques ne concernent pas les mêmes patients. Si un excès de peau et/ou de muscle existe, un abord cutané est préférable pour un meilleur résultat esthétique. Par contre si la poche graisseuse est isolée ou prédominante, un abord par l’arrière est possible et donne de très bons résultats sans cicatrice cutanée visible.

VOIE CUTANEE

L’incision est pratiquée sous les cils. La partie excédentaire de peau, de muscle et de graisse est retirée pour un bon résultat esthétique. Les sutures sont laissées en place quelques jours puis retirées.

VOIE TRANS CONJONCTIVALE

Cette technique permet, quand elle est possible, de préserver la peau et il n’y a pas de cicatrice visible. La graisse est traitée au laser directement en passant par l’arrière de la paupière. Le dosage est adapté à chaque patient.

L’anesthésie

Il s’agit d’une anesthésie locale potentialisée. Dans la quasi-totalité des cas une anesthésie générale n’est pas nécessaire pour ce type de chirurgie.

Avant l’intervention, le patient reçoit par voie générale un produit calmant, très efficace  et adapté à chacun.  Puis la zone est endormie localement avec un produit anesthésique le patient étant déjà détendu. Un double effet est donc obtenu : le patient ne sent pas de douleur et il ne perçoit pas de stress pendant l’intervention.

En permanence l’anesthésiste est présent pour s’assurer du confort du patient et de sa sécurité.

Déroulement de la procédure

Après une préparation préopératoire spécifique, le patient entre le matin. Un produit destiné à le détendre lui est administré. La durée d’intervention varie en fonction de la technique choisie et du nombre de paupières à opérer. La surveillance dure une demie journée et le patient sort accompagné dans l’après midi après avoir été examiné par le chirurgien et l’anesthésiste qui vérifient son aptitude  sortir. La sortie se fait obligatoirement accompagnée.

• Les suites opératoires sont habituellement simples. Elles ne sont pas ou  peu douloureuses.
• La vitesse de cicatrisation dépend du terrain spécifique du patient. Elle varie donc d’un patient à l’autre.
• Les œdèmes (gonflements) sont inhérents à toute chirurgie. Ils sont habituellement modérés et  régressent en quelques jours.
• Les ecchymoses (bleus) sont beaucoup plus rares mais régressent également s’ils surviennent.
• Le repos est nécessaire  pendant quelques jours afin de  favoriser la vitesse de récupération et la qualité du résultat.
• L’observance du traitement post opératoire et des mesures de précaution est indispensable.
• Les fils sont enlevés entre 8 et 10 jours en fonction des cas.

Les résultats de la chirurgie esthétique du regard sont très bons si l’indication est bonne et le patient motivé. La technique étant bien codifiée quant à elle.

Les patients sont satisfaits et constate sans difficulté la différence et l’amélioration liée à l’intervention. Cette satisfaction persiste dans le temps.

Le résultat est habituellement acquis en  10 et 15 jours parfois moins. Des variations sont possibles, certains patients récupérant plus rapidement ou plus lentement. Par la suite le résultat continue à s’affiner jusqu’à 6 mois après l’intervention et parfois plus.

1. Les poches supérieures

Elles sont dues à un excès de peau, de muscle ou de graisse en proportion variable d’un patient à l’autre. Une analyse pré opératoire rigoureuse permet un traitement sur mesure pour un résultat satisfaisant. Petit à petit, la partie maquillable de la paupière est recouverte par la poche. Dans certains cas elle peut même toucher les cils ou les recouvrir partiellement. Le champ de vision supérieur du patient pourra alors être amputé partiellement entrainant  une gêne fonctionnelle associée à la gêne esthétique.

2. Les poches inférieures

Elles comportent les mêmes composants possibles que les poches supérieures. C’est-à-dire de la peau, du muscle et de la graisse. C’est la proportion de ces trois composants qui détermine la  technique opératoire.  Si l’excès de peau et de muscle prédomine, la technique opératoire devra concerner la peau. Dans ce cas on constate le plus souvent des plis des paupières inférieures plus ou moins épais en fonction de leur composition.  Ces plis peuvent exister au repos ou lors de l’expression en particulier le sourire et le rire.

Parfois c’est l’excès de graisse qui prédomine (situation fréquente chez les jeunes). Il se traduit alors par un bombement ou un empattement des paupières inférieures sans plis ou avec peu de plis de la peau. Si l’excès de graisse prédomine, le traitement chirurgical pourra épargner la peau et le muscle et le traitement sera effectué par l’arrière de la paupière inférieure. Il n’y a donc pas de cicatrice cutanée dans ce cas.

La gêne du patient n’est pas toujours proportionnelle à l’importance des poches et certains patients sont très gênés par des poches modérées mais bien présentes. Il faut donc dans l’indication opératoire, tenir compte de facteurs techniques mais également psychologiques.   Les patients présentant des poches moins marquées ne sont pas moins satisfaits de leur résultat opératoire quand l’indication opératoire est bonne.

3. Les anomalies de qualité de la peau

Elles peuvent être associées aux poches  ou représenter la gêne principale exprimée par le patient. Elles ne  correspondent  pas un excès tissulaire mais à des anomalies de la texture de la peau.  Elles doivent être identifiées et relèvent, quand cela est possible, d’un traitement spécifique associé.

4. Les rides

Elles sont fréquemment associées aux poches. En fonction de leur nature et de leur localisation, elles sont traitées simultanément ou dans un second temps en utilisant différentes techniques dont la chirurgie, les traitements de surface,  la toxine botulique ou les produits de comblement.

5. Les cernes

Des cernes peuvent être associés aux poches et relèvent d’une prise en charge spécifique.

L’entretien pré-opératoire

Un entretien avec un chirurgien spécialisé est indispensable à exprimer la gêne ressentie par le patient et déterminer les possibilités de traitement. Il comprend un examen médical et des échanges permettant de mieux cerner la demande du patient et d’expliquer les avantages et les limites des différentes  techniques possibles.

Le chirurgien pourra analyser les raisons techniques de la gêne esthétique et proposer un plan de traitement bien adapté à chaque patient.

Si une intervention est programmée après réflexion :

• Un bilan pré opératoire est systématiquement demandé,
• Un examen pré anesthésique planifié
• Une information spécifique délivrée par écrit et
• Un devis détaillé remis au patient

La chirurgie des paupières constitue un des principaux moyens  de traitement esthétique du regard.

Se faire opérer du regard à l’Institut Ophtalmique de Somain c’est être pris en charge par une équipe très expérimentée de longue date.

L’intervention est réalisée par un chirurgien ophtalmologiste spécialisé en chirurgie des paupières dont la chirurgie esthétique des paupières fait partie. Plus de 500 paupières sont opérées chaque année à l’Institut Ophtalmique de Somain. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale potentialisée permettant un confort maximal et  évitant ainsi les inconvénients de l’anesthésie générale. Enfin la procédure est pratiquée en ambulatoire, le patient pouvant rentrer chez lui le même jour accompagné.

Quand faut il se faire opérer ?

L’intervention est indiquée si après réflexion et information pertinente, il existe une demande forte de la part du patient, une adéquation entre la gêne du patient  et l’examen clinique et des possibilités techniques éprouvées.

La recherche de contre-indications est systématique et le rapport bénéfice/risque pesé et exposé à chaque patient en fonction des résultats de son examen.

La forte motivation du patient est un préalable indispensable à la satisfaction post opératoire.