Définition : Cholestase gravidique
La cholestase gravidique est une affection du foie pouvant survenir chez la femme enceinte. C'est une pathologie fréquente touchant 1% des grossesses.
Quelles sont les causes de cholestase gravidique ?
L'âge, le nombre de grossesses, et le caractère gémellaire de la grossesse sont des facteurs augmentant le risque de cholestase gravidique.
Des facteurs génétiques entrent en jeu. Les cholestases gravidiques sont plus fréquentes en Amérique du Sud et en Scandinavie. Certaines femmes ont une prédisposition et les taux de récidives chez une même patiente sont importants.
Par ailleurs, des variations saisonnières de l'incidence des cholestases maternelles ont été observées. Une carence en vitamine D chez la mère en hiver pourrait être un facteur de risque.
Quand peut apparaître une cholestase chez la femme enceinte ?
Les symptômes de cholestase gravidique surviennent généralement au troisième trimestre de la grossesse, plus rarement au 2° trimestre et de manière exceptionnelle au 1° trimestre. Ils disparaissent 2 à 3 semaines après l'accouchement.
Comment reconnaître les symptômes d'une cholestase pendant la grossesse ?
Le prurit est toujours présent chez la femme enceinte atteinte d'une cholestase gravidique. Il touche l'ensemble du corps et il est plus important au niveau des extrémités (paume des mains) de la future maman. Une coloration jaune de la peau ou ictère peut être associée dans 10% des cas.
Quels sont les bilans et examens de biologie permettant le diagnostic ?
Un bilan hépatique via une prise de sang à jeun doit être réalisé pour évaluer la sévérité de la cholestase gravidique et confirmer le diagnostic :
- Une élévation des transaminases, de 2 à 10 fois par rapport aux valeurs normales.
- La concentration en gamma-glutamyltranspeptidase est normale dans la plupart des cas, mais peut être au-dessus des normes.
- Le taux d'acides biliaires sériques totaux est accru. C'est le marqueur le plus sensible et le plus spécifique de la maladie.
Comment traiter la cholestase gravidique ?
Les objectifs du traitement de la cholestase gravidique sont doubles : soulager la patiente et limiter les risques pour le foetus. Le traitement consiste à délivrer de l'acide urso-désoxycholique à la mère jusqu'à l'accouchement. Cette molécule permet de normaliser les acides biliaires chez la plupart des patientes. Si ce traitement ne suffit pas, de la rifampicine et/ou de l'hydroxyzine peuvent être proposées.
Selon le terme de la grossesse (à partir de 38 semaines d'aménorrhée en général) et la sévérité de la cholestase gravidique (acides biliaires élevés), la décision de déclencher prématurément l'accouchement peut être prise.
Quels sont les risques pour le bébé et pour la mère ?
Les principales complications foetales de la cholestase gravidique sont la mort in utero et l'accouchement prématuré. Plus la cholestase gravidique commence tôt dans la grossesse et plus elle est sévère, plus le risque pour le fœtus est important.
L'hémorragie du post-partum est la complication de cholestase gravidique la plus redoutée chez la mère mais elle reste plutôt rare. La patiente doit cependant être informée des risques de récidive lors d'une grossesse ultérieure. Si la contraception oestro-progestative n'est pas contre-indiquée, une cholestase hormono-induite est possible.