Kyste des glandes de Bartholin

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Anatomie de la glande de Bartholin

Les glandes de Bartholin se situent en arrière de l'orifice vaginal, dans l'épaisseur des grandes lèvres, à la base des petites lèvres. Il y en a une de chaque côté. Ce sont de petites glandes rondes ; elles ne sont pas palpables.

Les glandes de Bartholin sécrètent un liquide permettant la lubrification du vagin. Il est déversé dans le vestibule du vagin via les canaux de Bartholin.

Quelles sont les causes d'un kyste vulvaire ?

Le canal de Bartholin peut s'obstruer entraînant une accumulation de mucus dans la glande. Celle-ci provoque la formation d'un kyste ou bartholinite. Un kyste est une poche remplie de liquide ou d'air. Si le kyste s'infecte, il se transforme en abcès. Le germe le plus fréquemment impliqué dans ce cas est Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM).

La cause précise de l'obstruction est le plus souvent inconnue. Très rarement, il peut s'agir d'une infection sexuellement transmissible. Les kystes se développent généralement chez la femme jeune, de 20 à 30 ans. Ils sont très rares après 30 ans.

Quels sont les symptômes d'un kyste au niveau de la vulve ?

Les bartholinites sont le plus souvent asymptomatiques et non douloureuses. Si le kyste est de grande taille, une boule est présente : elle gêne la marche et les rapports sexuels. Visuellement, ils peuvent provoquer une asymétrie vulvaire.

En cas d'abcès, la vulve est très douloureuse et la patiente est fiévreuse.

Comment savoir si une bartholinite est présente ?

L'examen clinique permet d'orienter le diagnostic du médecin. En cas d'écoulement vaginal, celui-ci sera prélevé pour mise en culture et analyse biologique.

Comment faire dégonfler une bartholinite ? Faut-il percer ?

Il est possible de réaliser un drainage de la bartholinite pour évacuer le liquide. Le déroulement est le suivant : une incision est pratiquée et un prélèvement bactériologique du pus est effectué. Un lavement de la cavité avec une solution antiseptique permet de finaliser l'opération. Une mèche est laissée en place. La technique de marsupialisation permet le maintien d'une petite ouverture pendant quelques jours pour éviter les récidives.

Comment l'exérèse par chirurgie peut-elle soigner une bartholinite ?

La prise en charge dépend de l'âge. Chez la patiente de moins de 40 ans :

  • Les kystes asymptomatiques ne se traitent pas.
  • En cas de symptômes légers, des bains de siège sont généralement suffisants.
  • En cas de symptômes importants, une intervention chirurgicale s'impose.

Chez la femme de plus de 40 ans, la chirurgie est obligatoire, avec ou sans symptômes.

La chirurgie permet d'enlever le kyste sous anesthésie générale et de réaliser une biopsie pour exclure tout risque de cancer de la vulve.

Quel traitement antibiotique en cas d'infection de la Bartholinite ?

En cas d'abcès, le germe le plus courant est résistant à la méthycilline. Des antibiotiques par voie orale à large spectre sont donc indiqués comme la triméthroprime/ sulfaméthoxazole ou l'amoxicilline/acide clavulanique pendant 1 semaine.