La césarienne permet l'accouchement par une incision de l'abdomen et de l'utérus, lorsque les conditions chez la mère ou chez l'enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles.

L'intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachi-anesthésie), cependant, une anesthésie générale est parfois nécessaire, selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l'anesthésiste. L'ouverture de l'abdoment se fait par une incision horizontale le plus souvent. Parfois, une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières. L'ouverture de l'utérus permet d'extraire l'enfant qui est confié à la sage-femme ou au pédiatre. Les parois de l'utérus et de l'abdomen sont ensuite suturées.

Les suites d'une césarienne et la durée d'hospitalisation sont un peu plus longues que celles d'un accouchement par les voies naturelles. Par contre, vous pourrez allaiter et vous occuper de votre bébé comme après un accouchement normal. La césarienne n'empêche pas d'avoir d'autres grossesses ultérieurement. En dehors de certains cas, un accouchement par les voies naturelles peut, le plus souvent, être envisagé pour les grossesses suivantes.

La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. En cours d'opération, des lésions d'organes de voisinage de l'utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle: blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. Dans le cas exceptionnel d'hémorragie provenant de l'utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Dans cette situation, si les traitements médicaux et chirurgicaux spécifiques mis en oeuvre pour traiter l'hémorragie sont inefficaces, il peut s'avérer nécessaire, très exceptionnellement, de réaliser une hystérectomie (ablation de l'utérus pour arrêter le saignement).

Dans les suites de l'intervention, les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des traitements antalgiques puissants. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux. Il n'est pas rare qu'une infection urinaire survienne, généralement sans gravité après une césarienne. Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit pendant la période de l'hospitalisation afin de réduire le risque de phlébite (formation d'un caillot dans une veine des jambes) ou d'une embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivants l'opération et nécessiter des traitements spécifiques, voire une réintervention. Comme toute chirurgie, la césarienne peut comporter très exceptionellement un risque vital ou des séquelles graves.
Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération. Il est impératif d'informer votre médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

Avant l'opération, une consultation pré-anesthésique doit être réalisée systématiquement. Le plus souvent, vous serez hospitalisée la veille de la césarienne. Après une possible prémédication (tranquilisant), vous serez conduite au bloc opératoire. Une perfusion sera mise en place puis l'anesthésie sera réalisée. En cas d'anesthésie générale, celle-ci sera débutée au dernier moment, après les préparatifs de la césarienne.

Après l'opération, vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d'accouchement avant de retourner dans votre chambre. La sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées en place pendant les 24 premières heures post-opératoires, et, dans de rares cas, pour une durée supérieure. Un traitement anticoagulant est instauré dans les suites. La reprise d'une alimentation normale se fait rapidement. La sortie a généralement lieu entre le 4e et le 5e jour post-opératoire. 

Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période post-opératoire et peut durer jusqu'à 3 semaines. Il est recommandé d'attendre la fin des saignements pour reprendre une activité sexuelle. Des douches sont possibles quelques jours après l'opération, mais il est recommandé d'attendre 3 semaines avant de prendre un bain.

Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable d'en informer voter médecin.

Les informations fournies dans cette rubrique sont la propriété intellectuelle du CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français).

Le déclenchement consiste à provoquer des contractions de l'utérus pour faire démarrer le travail (c'est-à-dire, le processus qui aboutit à l'accouchement). Lorsqu'il n'y a pas de raison médicale pour provoquer l'accouchement, on appelle cela (selon les équipes), un déclenchement de "convenance" ou de "principe" ou encore "accouchement programmé".

Cette technique présente des avantages pour l'organisation des familles (présence du père, garde des enfants, transport sans précipitation à la maternité). Par contre, il n'existe pas, à ce jour, de bénéfice médical démontré. La décision définitive sera prise par un gynécologue-obstétricien ou par une sage-femme.

Les conditions nécessaires pour réaliser un déclenchement sont: une grossesse d'au moins 39 semaines d'aménorrhée (environ 8 mois et demi) et un col de l'utérus favorable (col ramolli et déjà un peu ouvert).

Lorsque ces conditions sont réunies, l'évolution du travail (durée, douleur, anesthésie péridurale, éventualité d'une césarienne, état de l'enfant à la naissance), n'est pas différente de celle d'un accouchement qui se déclenche spontanément.

Vous serez admise à la Maternité soit la veille au soir, soit tôt le matin même du déclenchement. Dans ce dernier cas, vous devrez vous présenter à jeûn (sans avoir mangé ni bu à partir de minuit). Il est parfois nécessaire de vérifier par téléphone la disponibilité de la salle de travail avant de vous déplacer.

La méthode de déclenchement la plus répandue comporte une perfusion d'ocytocine (le Syntocinon®), produit qui provoque des contractions, associée à une rupture artificielle de la poche des eaux. Des prostaglandines par voie vaginale peuvent également être utilisées si le col n'est pas favorable.

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Vous êtes suivie par un gynécologue-obstétricien de la Maternité, tous vos rendez-vous vous seront donnés dès l'échographie du 1er trimestre.

Vous êtes suivie par un gynécologue-obstétricien qui n'accouche pas à la Maternité, vous pouvez contacter un de nos gynécologues-obstétriciens dès le 6^e mois de grossesse afin de planifier vos rendez-vous de fin de grossesse.

La consultation d'anesthésie est obligatoire, elle doit avoir lieu au cours du 8^e mois de grossesse. Pensez à apporter vos ordonnances en cas de traitement en cours. Le rendez-vous est à prendre à partir du 6^e mois de grossesse.
Vous pouvez prendre rendez-vous par téléphone au 03 27 23 16 90 ou en vous rendant sur Doctolib.

Pour vous préparer à la naissance et à l'accueil de votre enfant, il vous est proposé, même si une césarienne programmée est envisagée, de participer aux séances de préparation à la naissance.

Ces séances sont à faire avec une sage-femme, celle de votre choix. Dans un premier temps, lorsque vous la contacterez , elle vous proposera un entretien, l'entretien prénatal précoce, afin de faire le point avec vous sur votre grossesse, vos attentes et vos souhaits pour l'accouchement. A la suite de cet entretien, vous établirez un planning de séances.

Ces 7 séances et cet entretien sont pris en charge par la sécurité sociale.

Veillez à bien vous munir de votre carte vitale à chaque séance !

Voici les coordonnées des sages-femmes exerçant au sein de la Maternité:

• Sophie GOBE : 06 70 04 10 96 ou prise de rendez-vous sur Doctolib
• Caroline HOEL: 06 75 51 53 25 ou prise de rendez-vous sur Doctolib
• Mélanie LEVEL : 06 14 22 09 17 ou prise de rendez-vous sur Doctolib

La version par manœuvres externes consiste à retourner un bébé qui se présente par le siège (fesses en bas) pour lui amener la tête en bas, dans la position habituelle pour l'accouchement.

La version se fait par manipulation du ventre de la mère par le gynécologue-obstétricien. Après vérification de la position de l'enfant (par palpation et/ou par échographie), les mains du gynécologue-obstétricien aident l'enfant à se retourner la tête en bas.

Au moment de la naissance, près de 5% des bébés sont en présentation du siège. Lorsque les conditions ne sont pas strictement idéales, ce type d'accouchement comporte un taux de complications et de mortalité néonatale plus élevée qu'en cas de présentation céphalique (tête en bas). Dans ces conditions, une césarienne est plus souvent nécessaire pour les bébés en présentation du siège.

La version est utilisée par de nombreuses équipes pour éviter l'accouchement par le siège et/ou la césarienne. La version peut se pratiquer au cours des huitième et neuvième mois de grossesse. Son taux de succès est de 50 à 60%.

En cas d'échec de la version, l'accoucheur évaluera les chances de succès d'un accouchement naturel ou la nécessité éventuelle de programmer une césarienne en fonction de la position du bébé et de sa taille, ainsi que de la taille de votre bassin.

La version est un acte courant dont le déroulement est simple dans la grande majorité des cas.

La manipulation de l'abdomen peut provoquer un désagrément passager, voire une douleur, qu'il faudrait alors signaler à l'accoucheur. Très rarement, certains incidents peuvent survenir au cours ou au décours immédiat de la version: perte des eaux, saignements par le vagin, contractions de l'utérus. Ces situations peuvent parfois nécessiter de rester hospitalisée en surveillance. 
Exceptionnellement, des anomalies du rythme cardiaque foetal peuvent nécessiter d'extraire rapidement le bébé par césarienne. 
Des morts foetales ont été observées après une version par manoeuvres externes mais leur fréquence est inférieure au risque observé au cours d'un accouchement par le siège.

Un contrôle du rythme cardiaque foetal est réalisé avant la sortie et généralement quelques jours après la version.

Vous aurez un rendez-vous à la Maternité le jour de la version. La version est précédée du contrôle de la présentation et d'un enregistrement du rythme cardiaque fœtal. Un traitement pour faciliter le relâchement de l'utérus est parfois nécessaire. La version elle-même ne dure que quelques minutes. Un contrôle du monitoring ainsi parfois qu'une prise de sang sont effectués ensuite. Un nouveau contrôle de la présentation et du monitoring est prévu 48h plus tard. En cas d'échec, un examen radiologique du bassin est souvent nécessaire pour en évaluer les dimensions. Après la version, le retour à domicile se fait le jour même.

Les informations fournies dans cette rubrique sont la propriété intellectuelle du CNGOF (Conseil National des Gynécologues et Obstétriciens Français).

Différentes catégories de professionnels participent à votre prise en charge :

• approvisionneur, préparatrice en pharmacie,
• agent de service, agent de cuisine, brancardier,
• auxilliaire de puériculture,
• infimière, et sage-femme,

Votre bébé sera pris en charge par une équipe travaillant sous la responsabilité d'un pédiatre qui examinera votre enfant au début et en fin de séjour ou plus fréquemment si une surveillance est nécessaire.

Votre gynécologue vous rendra visite quotidiennement ainsi que l'anesthésiste en cas de besoin.

• Dr SOMME 
• Dr PELLETIER 
• Dr ZONGO 
• Dr KHACHTBAN 
• Dr MAJAMBERE 
• Dr HACCOURT 

• Dr GAZALET 

• Dr NAJAFZADEH
• Dr RECH NUNEZ

• Sophie GOBE : 06 70 04 10 96 ou prise de rendez-vous sur Doctolib
• Caroline HOEL: 06 75 51 53 25 ou prise de rendez-vous sur Doctolib
• Mélanie LEVEL : 06 14 22 09 17 ou prise de rendez-vous sur Doctolib