Entorse du genou

Qu'est ce qu'une entorse du genou ?

L’entorse du genou désigne une lésion d’un ou plusieurs ligaments stabilisant l’articulation (croisés antérieur/postérieur, latéraux).

Cette atteinte résulte d’un traumatisme en torsion, hyperextension ou choc direct, provoquant un étirement, une déchirure partielle ou une rupture complète des fibres ligamentaires. Contrairement à une simple foulure, une entorse peut aller jusqu'à la rupture complète d'un ligament, elle entraîne souvent des symptômes marqués comme un gonflement, une douleur vive et une instabilité, classée en 3 stades selon la gravité (bénigne, modérée ou grave), 

Causes : Comment survient la lésion ?

Traumatisme du genou après une chute et torsion

L’entorse du genou résulte principalement d’un traumatisme en torsion, hyperextension ou choc direct sur l’articulation, souvent lors de sports de pivot impliquant de fréquents changements de direction comme le football, le ski ou le rugby.

Ce mécanisme force les ligaments (croisé antérieur, le plus touché, collatéraux ou croisé postérieur) au-delà de leur limite d’élasticité, provoquant un étirement ou une rupture. Elle est favorisée par un terrain irrégulier, un manque d’échauffement, une fatigue musculaire ou des antécédents d’entorses, chez les sportifs amateurs ou professionnels.

Ligaments interne et externe du genou

Selon le sens du mouvement, les ligaments latéraux sont plus ou moins sollicités. :

• Le ligament interne (collatéral médial) du genou est le plus fréquemment atteint lors d'un mouvement du genou vers l'intérieur.
• Le ligament externe genou (ligament collatéral latéral) est sollicité lors d'un choc forçant le genou vers l'extérieur.

Diagnostic : comment identifier la lésion ?

Le diagnostic repose sur un examen clinique approfondi réalisé par un médecin. Il permet au chirurgien orthopédiste d'analyser l'IRM et d'évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale est nécessaire.

Symptômes : comment savoir si on a une entorse au genou ?

Le médecin interroge sur le mécanisme du traumatisme (torsion, choc), les symptômes (douleur, gonflement, craquement) et recherche une instabilité via des tests spécifiques :

• test de Lachman, ou "du tiroir antérieur", pour le ligament croisé antérieur ;
• test de valgus/varus pour les collatéraux ;
• test du pivot shift pour la stabilité globale.

Une inspection note l'œdème, l'hématome ou l'épanchement, avec palpation des ligaments douloureux.

Entorse du genou avec gonflement et hématome 

Une entorse du genou avec gonflement rapide (œdème) indique souvent un saignement interne. La présence d'un hématome (bleu) aide également à localiser la zone où le ligament a été étiré ou rompu. Des radiographies ou une IRM confirment l'état de l'os et du cartilage, l'examen clinique ne pouvant que supposer ladite hémorragie.

Traitement : comment soigner une entorse du genou ?

Le traitement initial d'une entorse du genou  suit généralement le protocole GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression). Selon la gravité, le médecin préconise la mise au repos en prescrivant le port d'une attelle et une rééducation en kinésithérapie pour rééquilibrer les ischio-jambiers et les quadriceps (muscles stabilisateurs du genou). Dans les cas de rupture totale, notamment chez le sportif, l'avis d'un chirurgien orthopédiste est indispensable pour envisager une opération.

Quelles sont les séquelles laissées par une entorse du genou ?

Une entorse du genou peut être bénigne et bien guérir, mais elle peut aussi laisser des séquelles si elle est grave ou mal soignée.

Les conséquences immédiates incluent :

• Douleur, gonflement, raideur et difficulté à marcher ou à plier le genou.
• Sensation de perte de stabilité ou de « genou qui lâche », parfois avec craquement au moment du traumatisme.

À moyen terme, le patient s'expose à :

• Diminution de la mobilité et de la force musculaire si la rééducation est insuffisante.
• Gêne pour le sport ou certaines activités (course, pivot, sauts) pendant plusieurs semaines à mois.

Les risques à long terme sont :

• Instabilité chronique du genou avec entorses à répétition si les ligaments ont été fortement lésés (notamment LCA) et que la prise en charge n’a pas été adaptée.
• Usure précoce du cartilage (arthrose) et lésions associées (ménisque, cartilage) en cas de grosses entorses ou de luxations du genou mal prises en charge.