TFCC – Ligament triangulaire

Qu’est-ce que le syndrome ou lésion du ligament triangulaire du carpe ?

Les lésions du ligament triangulaire du carpe ou TFCC (Triangular Fibro Cartilage Complex) se traduisent par des douleurs et une instabilité du poignet. Il joue un rôle essentiel dans la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale et permet l’amortissement des chocs et le bon glissement des mouvements du poignet.

Anatomie du ligament triangulaire du carpe et biomécanique

Une bonne compréhension de l'anatomie du ligament triangulaire du carpe est essentielle pour saisir son rôle de stabilisateur. Ce complexe, aussi désigné sous le terme technique de Triangular fibrocartilage ligament, agit comme un amortisseur de chocs entre l'ulna (cubitus) et les os du poignet. Il permet également le bon glissement des articulations lors des mouvements de rotation.

Quelles sont les causes d'une rupture du ligament triangulaire du carpe TFCC ?

La cause principale de la lésion du TFCC (ligament triangulaire) est un traumatisme, comme une chute sur la main avec le poignet en extension. Une rupture du ligament triangulaire du carpe peut aussi survenir lors d'une torsion violente du poignet (par exemple, lors d’un « retour de perceuse » ou de sports comme le tennis ou le golf). Elle peut aussi survenir par usure progressive (lésion dégénérative), notamment chez les personnes âgées ou à des calcifications du ligament triangulaire du carpe, notamment en cas de conflit avec l'os de l'ulna.

Diagnostic : comment identifier une rupture de ligament du poignet et ses symptômes ?

Le diagnostic est principalement guidé par l’examen clinique et l’imagerie.

• Douleur au poignet et ligament triangulaire : la douleur se situe sur le bord ulnaire (côté petit doigt), aggravée par la rotation (prono-supination).
• Les douleurs en prono-supination (rotation du poignet),
• Symptômes de rupture de ligament du poignet : outre la douleur, le patient peut ressentir une instabilité, une perte de force de préhension ou des craquements.
• Examens complémentaires : l’examen va également rechercher des lésions de tendinite de l’extenseur ulnaire du carpe, tendon directement lié au TFCC ainsi que des signes des autres causes de douleur du versant ulnaire du poignet. L’arthroscanner et/ou une IRM permettent d’étudier précisément le TFCC et d’orienter le traitement.

Arthrose et calcifications du ligament triangulaire du carpe

Lors du bilan radiologique, le chirurgien peut identifier des calcifications du ligament triangulaire du carpe. Ces dépôts de calcium peuvent être la source d'inflammations douloureuses ou le signe d'une usure dégénérative du fibrocartilage. L'arthroscanner ou l'IRM restent les examens de référence pour étudier précisément la structure du Triangular fibrocartilage ligament et décider de la stratégie thérapeutique.
 

Quels sont les traitements et prise en charge d'une rupture TFCC ou Ligament triangulaire du carpe

Les traitements contre une lésion du ligament triangulaire (TFCC) du poignet incluent des mesures médicales et, si besoin, des interventions chirurgicales.

Traitements médicaux

• Le traitement initial privilégie le repos, l'immobilisation par attelle bloquant la rotation du poignet (en fonction des attelles, le coude peut être bloqué), la kinésithérapie et la modification temporaire des activités.
• Des infiltrations de corticoïdes ou d’anti-inflammatoires peuvent être proposées pour soulager la douleur et réduire l’inflammation.
• La rééducation rétablit la mobilité et la force du poignet, et renforce les muscles stabilisateurs associés au TFCC, généralement après la phase d’immobilisation.

Traitements chirurgicaux

• Si la douleur persiste ou si la lésion est sévère, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
• La chirurgie est souvent réalisée par arthroscopie pour réparer ou refixer le ligament, ou nettoyer l’articulation en cas d’inflammation.
• Selon la localisation et le type de rupture, le chirurgien peut procéder à une réinsertion du ligament, un débridement ou une intervention complémentaire sur l’ulna (ostéotomies ou raccourcissement).

Intervention sur le Triangular fibrocartilage ligament

Si la douleur persiste ou si la lésion est sévère, une intervention chirurgicale par arthroscopie peut être envisagée. Le chirurgien peut alors procéder à une réinsertion du ligament ou à un nettoyage (débridement) des zones abîmées de l'anatomie du ligament triangulaire du carpe.

Quelles sont les conséquences ?

Les conséquences d'une lésion du TFCC (ligament triangulaire) sont principalement :
• Douleurs au bord ulnaire du poignet, surtout lors des mouvements de rotation (prono-supination) ou d’appui. 
• Faiblesse du poignet et perte de force, notamment pour la préhension. 
• Limitation de la mobilité du poignet, parfois avec des craquements ou des bruits de claquement. 
• Instabilité articulaire et risque d’arthrose du poignet à long terme. 
• Possibilité de douleurs chroniques ou de récidive de l’instabilité si la lésion n’est pas bien traitée.