Fractures du poignet : radius – cubitus / ulna

La fracture du poignet est la fracture la plus fréquente des lésions osseuses traumatiques chez l’adulte. Elle touche le plus souvent l’os radius, parfois associée à une fracture de l’ulna. Elle survient généralement lors d’une chute avec réception sur la main.

Qu'est ce que le radius – cubitus / ulna ?

Le radius et le cubitus (ulna) sont les deux os principaux de l’avant-bras. Le radius est situé du côté du pouce (latéral), tandis que le cubitus (ulna) est situé du côté du petit doigt (médial). Ensemble, ils s’étendent du coude jusqu’au poignet et permettent les mouvements de rotation de la main (prono-supination) ainsi que la stabilité de l’avant-bras. Le radius s’articule avec les os du carpe au poignet, et le cubitus s’articule principalement avec l’humérus au coude.

Qu'elle en est la cause ?

Les anomalies du radius et de l’ulna (cubitus) peuvent être causées par des facteurs congénitaux (présents dès la naissance) ou acquis (liés à un traumatisme ou à l’âge). Les causes congénitales incluent des malformations comme la maladie de Madelung, où le radius est plus court ou mal formé, ou des syndromes polymalformatifs du membre supérieur. Les causes acquises sont souvent liées à des fractures mal consolidées, des traumatismes répétés, ou à l’usure naturelle avec l’âge, qui peuvent modifier la longueur ou la forme de ces os. Ces anomalies peuvent entraîner des douleurs, une instabilité ou une limitation des mouvements du poignet et de l’avant-bras.

Comment fait on le diagnostic ?

L’examen initial doit éliminer les complications de fractures qui nécessiterait une prise en charge immédiate : compression nerveuse, compression de vaisseau, fracture ouverte.

En complément, des radiographies suffisent dans la majorité des cas au diagnostic et permettent d’apporter les informations nécessaires à une bonne prise en charge :

Fracture déplacée ou non (les fractures non déplacées ne nécessitent pas d’opération)
Si fracture déplacée, direction du déplacement, présence ou non d’un raccourcissement du radius
Fracture touchant l’articulation ou non

Quelles sont les conséquences ?

Les conséquences d’une anomalie du radius et de l’ulna (cubitus) sont principalement liées à une différence de longueur ou à une déformation entre ces deux os. Elles peuvent entraîner :

Douleurs au poignet, surtout lors des mouvements de rotation ou d’appui.
Limitation de la mobilité et de la force du poignet et de la main.
Gonflement, raideur et parfois engourdissement dans la main et les doigts.
Usure prématurée du cartilage et risque d’arthrose du poignet, notamment en cas de conflit ulno-carpien.
Difficulté à saisir ou à soulever des objets, impactant les activités quotidiennes.

Ces conséquences peuvent être aggravées par des traumatismes mal consolidés ou par des malformations congénitales comme la maladie de Madelung.

Prise en charge des fractures du poignet

Deux types de traitement sont proposés :

Le traitement « orthopédique » : immobilisation par attelle, sans chirurgie. Il ne sera proposé que dans le cas d’une fracture non ou peu déplacée et exigera un suivi régulier afin de confirmer la bonne évolution.
Le traitement chirurgical : il est le plus fréquemment proposé, avec une stabilisation par plaque et plus exceptionnellement par broches. Le traitement chirurgical n’est pas une urgence immédiate et pourra être différé de quelques jours à l’aide d’une immobilisation temporaire afin d’intervenir sur un poignet moins gonflé et moins douloureux.

Après traitement, une rééducation est nécessaire. Il est possible de conserver une diminution de la mobilité du poignet, surtout dans les fractures touchant l’articulation.