Fracture du radius – cubitus / ulna | Hôpital Privé Saint-Martin Elsan de Pessac

Qu'est ce que le radius – cubitus / ulna ?

 Le radius s’articule avec les os du carpe au poignet, et le cubitus s’articule principalement avec l’humérus au coude.Le radius et le cubitus (ulna) sont les deux os principaux de l’avant-bras. Le radius est situé du côté du pouce (latéral), tandis que le cubitus (ulna) est situé du côté du petit doigt (médial). Ensemble, ils s’étendent du coude jusqu’au poignet et permettent les mouvements de rotation de la main (prono-supination) ainsi que la stabilité de l’avant-bras. Le radius s’articule avec les os du carpe au poignet, et le cubitus s’articule principalement avec l’humérus au coude.

Quelle est la cause du conflit ulno-carpien et de la fracture de la styloïde radiale ?

Le radius et l’ulna (anciennement appelé cubitus) constituent les deux os de l’avant-bras. Au niveau du poignet, l’extrémité de l’ulna s’arrête habituellement légèrement avant celle du radius : l’ulna est donc plus court de quelques millimètres. En moyenne, cette différence est d’environ 2 mm, ce qu’on appelle la variance ulnaire ou l’index radio-ulnaire distal.

Chez certains patients, cette proportion peut s’inverser et l’ulna devient alors plus long que le radius. Ce surplus de longueur, signe de mauvaise position articulaire, provoque un contact anormal avec les os voisins, regroupés sous le nom de carpe. On parle alors de conflit ulno-carpien.

Diagnostic : fracture de Pouteau-Colles, de Goyrand-Smith, fragmentation des solides ?

Le principal symptôme est la douleur au niveau de l’articulation ulno-carpienne, qui s’intensifie lors des mouvements de rotation du poignet (pronosupination) ou d’inclinaison vers l’intérieur.
Le diagnostic s’appuie sur des radiographies du poignet, souvent complétées par un arthroscanner et une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique). Parfois, une arthroscopie du poignet peut également être utile.

En fonction des anomalies identifiées et des informations recueillies pendant l'interrogatoire du patient, plusieurs types de fractures peuvent être identifiées :

• Fracture de Pouteau-Colles : rupture osseuse localisée sur l'extrémité inférieure du radius, à cheval entre le poignet et l'avant-bras (absence de déplacement secondaire) ;
• Fracture de Goyrand-Smith : également située sur la partie inférieure du radius, avec un déplacement de fracture vers la paume de la main ;
• Une fracture dite "comminutive" implique la fragmentation de l'os en plusieurs morceaux, qu'elle soit déplacée ou non. On parle également de "fragmentation des solides".
   

Quelles sont les séquelles possibles et complications d'une fracture mal consolidée ?

Le conflit ulno-carpien entraîne principalement des douleurs chroniques du poignet, une gêne fonctionnelle et une limitation de la mobilité.
Conséquences fonctionnelles
•    Douleurs du côté interne du poignet, souvent aggravées par la rotation de l’avant-bras ou le port de charges.
•    Perte de force et diminution de la mobilité qui compliquent les gestes quotidiens et professionnels.
•    Sensation de craquement, blocage et raideur articulaire.

Évolution et complications
•    Si le conflit n’est pas traité, il peut évoluer vers une arthrose complexe du poignet difficile à prendre en charge. 
•    Complications post-opératoires comme la persistance des douleurs ou limitation des mouvements, surtout si les douleurs pré-opératoires étaient marquées. 
•    Adhérences cicatricielles, perte temporaire de force ou limitation durable de la mobilité peuvent survenir selon la gravité et les traitements
 

Prise en charge : comment se soigne une fracture du radius, plâtre poignet, broches dans le poignet ou chirurgie ?

Selon la situation, différentes solutions sont adaptées au traitement du conflit ulno-carpien ou d'une fracture avec refend articulaire.

Traitements sans chirurgie et fracture en motte de beurre du radius

Dans certains cas, un traitement conservateur peut être proposé. Celui-ci repose sur le port d'une attelle, des infiltrations et une modification des activités. Pour les enfants, le cas classique est la fracture en motte de beurre du radius.

Traitements chirurgicaux

Lorsque les symptômes persistent ou si la gêne devient importante, un traitement chirurgical peut être envisagé. Les deux principales opération consistent en :

• Le raccourcissement de l’ulna : cette intervention consiste à retirer une fine portion de l’os ulnaire (cubitus) du patient pour réduire la pression sur le carpe. L’os est ensuite fixé par une plaque et des vis.
• La wafer procedure : il s’agit de raboter l’extrémité de l’ulna sous arthroscopie, de façon mini-invasive. Cette technique permet une reprise plus rapide des activités, avec une immobilisation courte.

En cas d’arthrose avancée du poignet, il peut être nécessaire de retirer tout ou partie de l’extrémité de l’ulna afin de soulager durablement la douleur.