Traumatismes du poignet : lésion du ligament scapho-lunaire

Qu'est ce que les Lésions du ligament scapho lunaire ?

Les lésions du ligament scapho-lunaire sont des atteintes du ligament qui relie le scaphoïde et le lunatum, deux os du carpe situés au poignet. Ce ligament assure la stabilité et la coordination entre ces deux os pendant les mouvements du poignet. Une lésion ou rupture du ligament scapho-lunaire peut entraîner une instabilité du poignet, des douleurs, une perte de force et, à long terme, un risque important d’arthrose si elle n’est pas traitée. Ces lésions surviennent souvent après un traumatisme, comme une chute sur la main ou une torsion brutale du poignet.

Quelle en est la cause ?

Les lésions sont souvent liées à une chute avec un impact important sur la zone, parfois associé à des mécanismes de rotation du poignet (typique des sports de raquette). On les retrouve également fréquemment associées aux fractures du radius.
Les symptômes initiaux sont multiples et parfois trompeurs. La douleur à l’appui et la baisse de force sont fréquemment évoqués, mais peuvent s’améliorer spontanément, ce qui peut pousser à ne pas consulter à la phase initiale.

Comment fait on le diagnostic ?

Le chirurgien recherchera à l’examen la présence d’une douleur en regard de la zone et surtout des signes d’instabilité du poignet (os qui glissent et claquent les uns contre les autres de façon anormale). Un test classique est la manoeuvre de Watson qui peut permettre de forcer l’instabilité et déclencher un claquement.

En complément du diagnostic initial, plusieurs examens peuvent être demandés :

• La radio du poignet est l’examen de base indispensable. Il permet de voir des indices de rupture (écart majoré entre le scaphoïde et le lunatum, modification de position des os) mais est souvent d’interprétation difficile, surtout dans les ruptures incomplètes.
• L’arthroscanner, est l’examen de référence pour la pathologie traumatique du poignet, devant un poignet gonflé douloureux avec radiographies normales. Il permet de voir les ligaments de façon précise
• L’IRM peut également être utilisée
• L’arthroscopie peut également être utilisée pour tester directement le ligament.

Quelles sont les conséquences ?

Les conséquences des lésions du ligament scapho-lunaire sont principalement :

• Douleurs au poignet, surtout lors des mouvements ou de l’appui.​
• Perte de force et de dextérité dans la main.​
• Craquements ou claquements lors des mouvements du poignet.​
• Instabilité du poignet et désorganisation des os du carpe.​
• Raideur et limitation de la mobilité.​
• Risque élevé d’arthrose du poignet à long terme si la lésion n’est pas traitée.​
  
  Ces conséquences peuvent altérer la qualité de vie et rendre difficile la réalisation des gestes quotidiens, d’où l’importance d’un diagnostic et d’un traitement précoces.

Prise en charge d’une rupture du ligament scapholunaire ?

Plusieurs solutions existent selon les situations. Le traitement dépend de plusieurs facteurs : De l’ancienneté du traumatisme, de l’importance de la rupture, de la déformation intracarpienne qu’elle entraîne, et des lésions associées (autres ligaments, fracture, etc.)

• Le traitement conservateur : Port d’une orthèse et rééducation spécifique. Il peut être proposé dans certaines formes incomplètes ou dans un premier temps avant d’envisager une opération.
   
• Les réparations ligamentaires : Resuturer ou  réaccrocher le ligament dans les os. Elles sont surtout réalisées dans les ruptures récentes. En général ce traitement peut être fait sous arthroscopie, mais parfois un abord direct, à « ciel ouvert », via une voie d’abord dorsale au poignet est nécessaire. La mise en place de broches provisoires peut être nécessaire pour protéger pendant 2 mois les sutures/réinsertions réalisées.
  La rééducation postopératoire est longue ( 4 à 6 mois).
   
• Les reconstructions du ligament : « Recréer un ligament » en utilisant une greffe de tendon prélevé sur le même avant-bras. Ces techniques sont plus complexes. 
   
• Les arthrodèses : consistent en une fusion de plusieurs os du poignet pour corriger l’instabilité. Il s’agit de traitements utilisés dans les formes avec une usure avancée du poignet et des lésions d’arthrose.
  
  Les patients opérés peuvent garder des séquelles, la reconstruction du ligament n’est jamais anatomique, il est donc fréquent de constater une raideur en flexion du poignet, une sensibilité à l’appui.
  La reprise des activités sportives et manuelles est cependant envisageable dans une grande majorité des cas.