Qu'est-ce qu'une fracture du scaphoïde de la main/poignet ?
La fracture du scaphoïde est une cassure située à la base du pouce. Cet os joue un rôle de pivot essentiel pour la mobilité du poignet. En fonction du type de fracture, le chirurgien devra évaluer si l'os peut cicatriser seul ou si une intervention par traitement chirurgical est nécessaire.
Quelles sont les causes d'un scaphoïde cassé ?
La cause principale est une chute sur la paume de la main, poignet en extension. Lors de l'apparition du traumatisme, la force du choc se transmet directement du poignet vers le bras. Dans certains cas plus légers, on peut observer une micro-fracture du poignet dont les symptômes sont parfois confondus avec une simple contusion par le patient.
Diagnostic : comment reconnaître les symptômes d’une fracture du scaphoïde ?
Le principal signe est une douleur localisée dans la "tabatière anatomique".
- Symptômes : douleur vive, possible hématome et gonflement à la base du pouce.
- Radiographie du scaphoïde : le diagnostic initial repose sur la radiographie. Cependant, l'os est petit et le trait de fracture peut être invisible, ce qui augmente le risque de complications si le traitement est retardé.
- Imagerie par scanner et IRM : si la radiographie est normale mais que la douleur persiste, l'imagerie par scanner est indispensable. Le scanner permet au chirurgien de confirmer le diagnostic et de décider s'il faut s'orienter vers un traitement chirurgical précoce. Dans certains cas complexes de lésions ligamentaires associées, une IRM peut être demandée pour compléter le bilan.
- Fracture sans gonflement : un cas de fracture peut exister même sans œdème visible, d'où l'importance de l'imagerie par scanner en cas de doute pour éviter toute erreur de diagnostic.
Comment soigner et traiter de la fracture du scaphoïde : immobilisation ou chirurgie ?
Le choix dépend de la classification de la fracture du scaphoïde et de sa localisation déterminé par le chirurgien (par exemple, une fracture du tubercule du scaphoïde cicatrise mieux qu'une fracture du corps de l'os).
Plusieurs solutions existent selon les situations ; on distingue deux grandes catégories de traitement :
Traitement orthopédique : l'attelle pour fracture du scaphoïde
Le traitement orthopédique, consistant à une immobilisation du poignet par orthèse avec une attelle pour scaphoïde ou un plâtre, durant 2 à 3 mois, suivie d’une rééducation. Ce traitement s’adresse aux fractures peu déplacées, localisées sur des parties anatomiquement favorables du scaphoïde.
Le traitement chirurgical, consistant le plus souvent à la mise en place d’une vis dans le scaphoïde. Dans les fractures simples, la vis est mise en place en passant simplement à travers la peau. Dans les fractures plus complexes, une ouverture est nécessaire à l’avant ou sur le dos du poignet.
Opération du scaphoïde et chirurgie
L'opération consiste à stabiliser l'os par une vis. Cette intervention est privilégiée pour accélérer la guérison ou selon le type de fracture (déplacée ou complexe).
Quelles sont les séquelles et douleurs possibles d'une fracture du scaphoïde ?
Les fractures du scaphoïde passent souvent inaperçues, car elles sont fréquemment prises pour des entorses du poignet. En l'absence de traitement adapté d'une fracture, l'évolution se fait vers la pseudarthrose (non-consolidation) et l’arthrose du poignet. L'apparition de douleurs chroniques peut alors survenir des années après la blessure.
Auteur
Article écrit le 12/06/2024
Modifié le 20/11/2025, vérifié par Dr Jean Maxime ALET chirurgien spécialiste du poignet, du coude et de la main.
Traumatismes du poignet : TFCC – Ligament triangulaire
Le ligament triangulaire du carpe ou TFCC (Triangular Fibro Cartilage Complex) est un système complexe de ligaments qui permet de stabiliser le poignet. Il se trouve à la jonction entre les 2 os de l’avant-bras : le radius et le cubitus (ou ulna).
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Fractures du poignet : radius – cubitus / ulna
Le radius est un os de forme allongée, qui forme avec l’ulna (ou cubitus) le squelette de l’avant-bras. Il s’étend depuis le coude jusqu’à la base du pouce. La fracture du poignet est la fracture la plus fréquente des lésions osseuses traumatiques chez l’adulte. Elle touche le plus souvent l’os radius, parfois associée à une fracture de l’ulna. Elle survient généralement lors d’une chute avec réception sur la main.
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Traumatismes du poignet : lésion du ligament scapho-lunaire
Le ligament scapholunaire est le lien entre les 2 os du carpe les plus importants : le scaphoïde et le lunatum. Il comprend 3 portions : une vers l’avant du poignet, une vers l’arrière du poignet et une au milieu qui sert de simple pont pour des vaisseaux et n’a pas de rôle mécanique.
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Foire aux Questions
Quel est le délai de consolidation d'une fracture du scaphoïde ?
Le temps de guérison d'une fracture du scaphoïde est particulièrement long car cet os est naturellement mal irrigué par le sang. Il faut compter en moyenne 3 mois pour une consolidation complète.
Ce délai varie selon la localisation de la cassure : une fracture du tubercule du scaphoïde peut guérir en 6 à 8 semaines, tandis qu'une atteinte du pôle proximal peut nécessiter plus de 3 mois d'immobilisation. Le recours à une opération du scaphoïde (vissage) permet parfois de stabiliser l'os plus rapidement, mais le respect du repos reste crucial pour éviter une pseudarthrose ou une évolution vers l'arthrose du poignet.
Quels sont les gestes à éviter avec une fracture du scaphoïde ?
Il faut impérativement éviter de porter des charges lourdes, de pratiquer des sports d'impact ou d'enlever son attelle sans avis médical, même si la douleur diminue.
Qu'est-ce qu'une pseudarthrose du scaphoïde ?
La pseudarthrose du scaphoïde est la principale complication. Il s'agit d'une non-consolidation de l'os qui peut mener, à terme, à une arthrose invalidante du poignet.
Peut-on travailler avec une fracture du scaphoïde ?
La reprise du travail dépend de la sollicitation de ton poignet. Pour un travail de bureau, elle est possible rapidement avec des adaptations. En revanche, pour un travail manuel ou nécessitant de conduire, un arrêt d'une durée de 6 semaines à 3 mois est généralement nécessaire.
Toute charge lourde ou torsion sur un scaphoïde cassé expose à un risque de pseudarthrose (non-consolidation). Même après un traitement chirurgical (opération du scaphoïde), la prudence reste de mise jusqu'à la consolidation complète validée par radio.
Peut-on conduire avec une fracture du scaphoïde ?
La conduite est déconseillée durant la durée de l'immobilisation de votre poignet car elle nécessite une force de préhension et une réactivité que le poignet fracturé ne peut assurer en toute sécurité.
Combien de temps dure l’immobilisation ?
Entre 6 semaines et 3 mois, selon la localisation et la gravité de la fracture.
Quelles sont les complications possibles ?
Les principales complications sont la pseudarthrose (non-consolidation) et l'arthrose précoce. Pour éviter ces complications, un suivi régulier par radiographie ou imagerie par scanner est effectué par le chirurgien.
Peut-on bouger les doigts pendant l’immobilisation ?
Oui, l’immobilisation concerne surtout le poignet et parfois le pouce, mais les doigts restent généralement libres.
Quelle est la durée de la rééducation ?
La rééducation commence après l’immobilisation, avec une durée variable en fonction de la nature de la fracture et du traitement choisi. Pour le poignet, elle dure rarement moins de 3 mois.
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