Traumatismes du poignet - Fracture du scaphoïde

Qu'est ce que la Fracture du scaphoïde ?

La fracture du scaphoïde est une cassure de l'un des huit os du carpe, situé à la base du pouce dans le poignet. Elle est la fracture la plus fréquente des os du carpe et survient souvent après une chute sur la main avec le poignet en extension.

Quelle en est la cause ?

La cause principale est une chute sur la paume de la main, poignet en extension. Elle peut également survenir lors de traumatismes plus violents, par exemple lors d'accidents de sport ou de la route

Comment fait on le diagnostic ?

Le principal symptôme est la douleur, associée souvent à un hématome et un gonflement à la base du pouce, dans un contexte de traumatisme. Il n’est pas rare que les symptômes soient très modérés, et soient pris pour une simple entorse.

Malheureusement, le diagnostic peut être très difficile à faire sur les radiographies, car l’os est petit et les traits de fracture difficiles à voir. Lorsque le diagnostic est suspecté, il est donc fréquent de recourir au scanner qui permet de détecter des fractures mêmes de petite taille.

Quelles sont les conséquences ?

Les fractures du scaphoïde passent souvent inaperçues, car elles sont fréquemment prises pour des entorses du poignet. En l’absence de prise en charge, l’évolution se fait vers la non-consolidation, et à terme vers l’arthrose du poignet.

Prise en charge des fractures du Scaphoïde

Plusieurs solutions existent selon les situations ; on distingue deux grandes catégories de traitement :

Le traitement orthopédique, consistant à une immobilisation du poignet par orthèse, durant 2 à 3 mois, suivie d’une rééducation. Ce traitement s’adresse aux fractures peu déplacées, localisées sur des parties anatomiquement favorables du scaphoïde.
Le traitement chirurgical, consistant le plus souvent à la mise en place d’une vis dans le scaphoïde. Dans les fractures simples, la vis est mise en place en passant simplement à travers la peau. Dans les fractures plus complexes, une ouverture est nécessaire à l’avant ou sur le dos du poignet. 

Pour certaines fractures, le traitement peut se faire sous arthroscopie.