Troponine

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La troponine est une protéine souvent associée aux crises cardiaques. Un taux élevé permet en effet de détecter une atteinte au niveau du cœur, telle qu’un infarctus du myocarde ou un syndrome coronarien aigu. Le dosage de la troponine peut ainsi être recommandé dans certaines situations et notamment en cas de douleur thoracique aiguë. On vous en dit plus sur cet examen et comment interpréter les résultats.

Les troponines cardiaques sont des protéines qui interviennent dans le processus de régulation de la contraction du cœur. Il existe 3 sous-catégories de troponines :

• la troponine T (TnT) : on la retrouve à la fois dans le muscle cardiaque et dans les muscles striés
• la troponine I (TnI) : elle joue un rôle dans le contrôle de la contractilité musculaire
• la troponine C (TnC) : elle aide à fixer le calcium, un minéral nécessaire à la contraction musculaire. Cette troponine n’a pas de réel intérêt en cardiologie

Les troponines T et I sont à l’heure actuelle les marqueurs les plus utilisés dans la détection des dommages myocardiques et sont également utilisés en priorité pour le diagnostic des syndromes coronariens aigus (SCA).

Il n'existe pas un seuil unique valable partout. Chaque laboratoire mesure le taux de troponine chez un grand nombre de personnes en bonne santé, puis retient comme valeur normale le 99e percentile de cette population, c’est-à-dire la valeur en dessous de laquelle se situent 99 % des personnes saines testées. Ce calcul varie selon le fabricant du test, le sexe, l'âge et le contexte clinique du patient, c'est pourquoi un résultat ne se lit jamais seul(e). Le médecin le replace toujours dans le contexte global de la personne.

S'ajoute à cela une question de génération de test. Les anciens dosages, dits conventionnels, s'exprimaient en nanogrammes par millilitre (ng/mL). Les tests actuels, à haute sensibilité, détectent des quantités bien plus fines et s'expriment en nanogrammes par litre (ng/L) ou en picogramme par millilitre (pg/mL).

Normes de référence de la troponine : valeur normale en ng/L ou pg/mL et ancien dosage en ng/mL

*Ces chiffres ne sont donnés qu'à titre indicatif, seule la valeur de référence inscrite sur le compte-rendu du laboratoire ayant réalisé l'analyse fait foi. 

L'infarctus du myocarde, cause la plus fréquente

La quantité de troponines I ou T augmente rapidement dans le sang après un infarctus du myocarde (dès la 2e à la 3e heure). Ceci s'explique par le fait que ces protéines sont libérées par les cellules du muscle cardiaque qui meurent en cas de nécrose. En cas de suspicion d'infarctus, il est donc utile d'effectuer un dosage de la troponine, le plus souvent répété une à trois heures après le premier, plutôt que les six heures autrefois nécessaires avec les anciens tests. Ce resserrement du délai permet de confirmer ou d'écarter plus rapidement un problème cardiaque.

Le contrôle du taux de troponine permet ainsi de :

• détecter un infarctus du myocarde : même quand l' électrocardiogramme montre déjà des signes clairs d'infarctus, le dosage de la troponine est tout de même réalisé pour confirmer le diagnostic. En cas d'urgence, le patient peut être emmené directement en salle de cardiologie pour une angioplastie, sans attendre le résultat 
• détecter une souffrance myocardique : en cas de douleur thoracique aiguë, le dosage de troponine fait partie des premiers examens réalisés avec l’ECG
• évaluer les risques chez les personnes ayant subi un SCA (syndrome coronarien aigu)

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Le dosage de la troponine s'effectue à l'aide d'une simple prise de sang. En cas de suspicion d'infarctus, en règle générale, deux prélèvements sont réalisés, à une à trois heures d'intervalle avec les tests à haute sensibilité utilisés aujourd'hui. Le résultat est disponible en moins d'une heure, et il n'est pas nécessaire d'être à jeun.

Une fois les deux prises de sang réalisées, le médecin peut analyser les résultats selon le taux indiqué. Si le taux est dans la norme, les suspicions de problèmes cardiaques et notamment d’infarctus peuvent être écartées. En revanche, si elles sont supérieures à la normale, d’autres examens pourront être réalisés afin de déterminer la marche à suivre.

Parmi les examens souvent associés au bilan, on retrouve notamment :

• l'électrocardiogramme (ECG), déjà réalisé en amont du dosage de troponine ;
• l' échocardiographie, qui permet de visualiser le fonctionnement du cœur et l'étendue d'une éventuelle atteinte.

Un taux de troponine bas et stable sur deux dosages successifs permet généralement d'écarter une atteinte cardiaque en cours. En revanche, un taux élevé peut signifier une atteinte cardiaque telle qu'une myocardite, une péricardite sévère ou un infarctus du myocarde.

Qu'est-ce qu'une troponine élevée ou trop basse sans infarctus du myocarde ? 

De nombreux autres facteurs peuvent aussi entraîner une élévation du taux de troponine, sans qu'il s'agisse d'un infarctus classique par obstruction d'une artère coronaire :

• une embolie pulmonaire
• une insuffisance rénale
• une blessure traumatique au niveau du cœur
• une chirurgie cardiaque
• une chimiothérapie cardiotoxique
• une intoxication médicamenteuse
• une arythmie sévère
• une anémie sévère
• un asthme sévère
• une septicémie
• un AVC

Le taux de référence considéré comme normal augmente par ailleurs avec l'âge, et reste chroniquement élevé chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale avancée. Chez ces patients, c'est surtout l'évolution du taux entre deux dosages, plutôt que sa valeur absolue, qui oriente vers une atteinte aiguë. C'est pourquoi des examens complémentaires sont souvent nécessaires pour préciser la cause exacte d'une élévation.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en cardiologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous, les praticiens cardiologues au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.

Assurance Maladie (ameli.fr)

• Reconnaître un infarctus (ou crise cardiaque) et agir au plus vite

Manuels MSD

• Syndromes coronariens aigus
• Infarctus du myocarde aigu
• Myocardite

Haute Autorité de Santé (HAS)

• Marqueurs cardiaques en médecine ambulatoire : Rapport d'évaluation

Fédération Française de Cardiologie

• Troponine : Glossaire

Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU)

• Les biomarqueurs de l'infarctus du myocarde