Pontage coronarien

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Réalisé dans un centre spécialisé, le pontage aorto-coronarien est une intervention de chirurgie cardiaque ayant pour objectif de soulager les symptômes de la maladie coronarienne. Toutefois, le pontage coronarien ne guérit pas la maladie cardiaque à l'origine de l’obstruction. Cependant, il peut atténuer les douleurs thoraciques et l'essoufflement. Chez certains patients, l’opération coronaire peut améliorer la fonction du cœur et réduire le risque de mortalité due à une maladie cardiaque.

Le pontage coronaire consiste à contourner la section obstruée des artères coronaires en créant une dérivation à partir d’une section de vaisseau sanguin sain (nommé greffon) prélevé sur le patient, afin de rétablir la circulation sanguine. Le médecin, spécialisé dans la chirurgie de pontage, fixe une extrémité du greffon en amont de l'obstruction et l'autre extrémité en aval de l'obstruction. Le flux sanguin contourne l'obstruction en passant par le nouveau greffon pour rejoindre le muscle cardiaque.

💡 Bon à savoir : En fonction du nombre de pontages réalisés, les médecins parleront de pontage aorto-coronarien, de double pontage cardiaque (deux dérivations), de triple pontage (trois dérivations), de quadruple pontage (quatre dérivations), voire de quintuple pontage.

Il existe deux types de pontage cardiaque en fonction de l’origine de la veine utilisée comme greffon – le chirurgien détermine quelle technique il utilise en fonction de différents facteurs liés à la morphologie et l’état de santé de son patient :

• Le pontage avec artères mammaires internes : le chirurgien détache les artères mammaires du côté de la paroi thoracique, et les greffe aux artères coronaires. Ce type de pontage a l’avantage de ne pas impliquer d’incision sur la jambe et les artères mammaires ont moins tendance à s’obstruer que la grande veine saphène. Toutefois, les artères mammaires s’avèrent plus délicates à détacher et elles sont moins longues que la grande veine saphène.

• Le pontage avec grande veine saphène : le chirurgien prélève des veines superficielles de la jambe, qui ne sont pas nécessaires pour la circulation du sang. Ce type de pontage n’est possible que si le patient ne souffre pas de varices ni de fibrose. Il est moins efficace que l’autre type de pontage (avec artères mammaires internes) car la veine saphène s’obstrue plus rapidement.

Le pontage coronarien est envisagé par les médecins pour permettre un bon fonctionnement du cœur lorsque le patient souffre d’une maladie coronaire, c’est-à-dire un rétrécissement des artères coronaires (appelé aussi "sténose coronarienne"), qui fournissent l'oxygène et les nutriments indispensables au muscle cardiaque. Cette coronaropathie est en général causée par une accumulation de plaques d’athérome le long des parois des artères, ce qui réduit le diamètre de l’artère et limite par conséquent l'apport de sang riche en oxygène dans le cœur.

Cette intervention est parfois mise en œuvre lorsque l’artère obstruée ne peut être traitée en pratiquant une angioplastie, qui est une intervention consistant à insérer et à gonfler un petit ballon permettant de dilater l'artère bouchée. Elle peut également être effectuée après la pose d’un stent (petit tube en grillage métallique), si cet acte médical n’a pas été efficace ou si le stent n’a pas réussi à garder l’artère suffisamment ouverte.

Enfin, le pontage aorto-coronarien peut aussi être pratiqué dans des situations d'urgence absolue, en cas de crise cardiaque, lorsque le patient ne réagit pas aux autres types de traitement, une situation rarissime actuellement.

Avant de procéder au pontage coronarien, le chirurgien effectue un bilan cardiologique complet. Le patient doit également se rendre en consultation de pré-anesthésie, auprès d’un médecin anesthésiste, afin de préparer les modalités de l’anesthésie générale. Une analyse de sang sera prescrite pour vérifier que l’état de santé du patient le rend apte à subir le pontage coronarien.

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Un pontage coronarien ou PAC (pontage aorto-coronarien) dure entre deux et quatre heures, en fonction du nombre de pontages à effectuer.

Le chirurgien procède à l’ouverture du sternum ("sternotomie médiane"), afin d’avoir accès au cœur et aux artères mammaires internes. S’il s’agit d’un pontage avec grande veine saphène, il effectue une incision sur la jambe pour prélever le vaisseau sanguin nécessaire. Ensuite, le médecin met en place la circulation extracorporelle, puis le cœur est arrêté et est remplacé par une machine cœur-poumon artificielle qui prend le relais pour assurer la circulation sanguine dans les organes. Cet "arrêt cardiaque" provoqué permet de suturer les greffons prélevés aux artères coronaires. Puis la machine est sevrée. Le patient est ensuite conduit en réanimation où il sera sous surveillance pendant deux jours, avant de séjourner en service de chirurgie. L’hospitalisation dure habituellement une semaine.

Les résultats du pontage aorto-coronarien à long terme dépendent de la bonne prise du traitement prescrit par le chirurgien -et les médecins ensuite- et de l’adoption d’une hygiène de vie permettant de réduire les risques de formation de caillots sanguins. Pendant les 10 ans qui suivent l’intervention, l’espérance de vie après un pontage coronarien est identique à celle des personnes n’ayant pas de pathologie coronarienne. Elle diminue après 10 ans, quand d'autres artères ou le greffon utilisé pour le pontage se sténosent, ce qui implique un nouveau pontage ou une angioplastie.

Pendant les 10 ans qui suivent l’intervention, l’espérance de vie après un pontage coronarien est identique à celle des personnes n’ayant pas subi cette opération. Elle diminue après 10 ans, quand d'autres artères ou le greffon utilisé pour le pontage se sténosent, ce qui implique un nouveau pontage ou une angioplastie. A 10 ans, 98% des pontages entre l’artère mammaire interne gauche et l’artère interventriculaire antérieur sont perméables tandis que seuls 50% des pontages veineux le sont.

Le cardiologue prescrit un traitement coagulant et le patient est sous suivi médical régulier pour vérifier l’efficacité du pontage. Après son hospitalisation, le patient doit séjourner dans un centre spécialisé de rééducation pour suivre un programme de réadaptation cardio-vasculaire.

Lors des consultations de suivi chez le cardiologue, celui-ci lui indique les modalités de la reprise d’une activité physique, indispensable pour prévenir l’athérosclérose et le diabète, réduire la tension artérielle et le taux de cholestérol, et aider à contrôler le diabète. Il est également important d’adopter une nouvelle hygiène de vie, notamment en arrêtant de fumer et en privilégiant une alimentation saine et équilibrée.

Cette intervention étant une opération à cœur ouvert, les risques après un pontage coronarien sont :

• Une hémorragie.
• Des troubles du rythme cardiaque postopératoires.
• Une infection de la plaie thoracique.
• Un infarctus du myocarde postopératoire.
• Des poussées d’insuffisance cardiaque.

✍️ À noter :  le risque de complications dépend de l’état de santé du patient avant le pontage du cœur, ainsi que de l’urgence dans laquelle l'intervention est pratiquée.

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