Rhizarthrose, l’arthrose du pouce

Par Marc LIMOUSIN, chirurgien orthopédiste à la Clinique de Saint-Omer

⏩Qu’est-ce que la rhizarthrose ?
C’est une usure du cartilage d’une des articulations les plus importantes du pouce. Cette articulation sert à opposer le pouce aux autres doigts pour permettre la fonction de pince. Elle s’use au cours du temps, touche le plus souvent les femmes autour de 50 ans. Le plus souvent, il n’y a pas de cause évidente et il peut y avoir un caractère familial. Les hommes peuvent être aussi atteints et on retrouve alors souvent une cause traumatique .
Cette destruction du cartilage trapezométacarpien occasionne une perte de force, des douleurs et également une déformation du pouce. J’entends souvent, que s’agissant d’arthrose , rien n’est possible. C’est inexact, des traitements efficaces existent pour cette arthrose particulièrement.

⏩Quels examens faut-il passer?
Le diagnostic se fait dès l’examen clinique. Les radiographies de l’articulation trapèzo-metacarpienne selon les incidences de Kapandji peuvent suffire dans la majorité des cas. Dans certains cas complexes, un scanner sera prescrit par le chirurgien. Un syndrome du canal carpien touche pratiquement un tiers des femmes concernées par l’arthrose de la base du pouce. Il est alors possible d’envisager le traitement des deux problèmes en même temps. Il est donc justifié de réaliser un électromyogramme dans le cadre du bilan avant traitement.

⏩ Quels sont les traitements ?
Le traitement est médical dans un premier temps. Des anti-inflammatoires sont prescrits en cas de poussée pour une courte durée. Je recommande également et en même temps le port d’une petite orthèse que l’on trouve en pharmacie. Celle-ci peut être portée la nuit pour mettre le pouce au repos. C’est relativement efficace au début. Des infiltrations peuvent s’avérer utiles mais elles ne permettent pas de stopper l’évolution, ni traiter la cause. Si le traitement médical ne permet plus un soulagement durable, la chirurgie doit être envisagée et il n’est pas toujours très prudent d’attendre que les déformations soient graves. Moins le pouce est déformé plus le résultat fonctionnel est bon. Il existe trois grandes façons de traiter l’arthrose de la base du pouce :
-Le remplacement par une prothèse (arthroplastie)
-l’ablation de l’os malade (trapezectomie)
-le blocage de l’articulation (arthrodèse totale)

Chaque opération a ses avantages et ses inconvénients, chaque cas est particulier. L’opération dont il est le plus facile de se remettre est l’implantation d’une prothèse totale qui permet de retrouver une bonne fonction mais elle n’est pas possible en cas de déformation très importante. Le choix de l’opération se fait avec le chirurgien en fonction de vos habitudes de vie, de votre demande fonctionnelle et en fonction de paramètres médicaux.

⏩Quelles sont les suites chirurgicales ?
Habituellement, l’intervention chirurgicale est suivie d’une nuit d’hospitalisation. Il faut compter 2 semaines de cicatrisation de la peau, 6 semaines de cicatrisation des ligaments. Il faut parfois mettre en place une immobilisation post-opératoire.
La main fait beaucoup moins mal dès le début mais devient proche de la normale après 3 à 6 mois d’évolution. Le plus souvent la rééducation se fait par de simples exercices qui vous seront enseignés en consultation. La kinésithérapie n’est pas systématique.
Des complications sont rares, mais peuvent survenir comme dans toute chirurgie. Dans la très grande majorité des cas, l’amélioration est remarquable et permet de retrouver une vie normale.