Préambule :
⚠️ Ce fomulaire doit permettre à l'équipe ELSAN de comprendre précisément votre besoin médical afin de savoir si une solution ELSAN peut vous être apportée.
Avant de poursuivre, merci de vous assurer des points suivants. Veuillez noter qu'à défaut de pouvoir présenter les documents demandés, notre équipe ne pourra pas donner suite à votre requête.
Renseignements personnels du patient :
Le patient a-t-il une préférence géographique pour sa prise en charge médicale en France? merci de préciser une ville afin que nous sollicitions l'établissement de santé ELSAN le plus proche de votre souhait.
Informations médicales :
Nous recommandons aux utilisateurs de ne pas déposer de données sensibles qui ne seraient pas pertinentes avec l’objet de ce formulaire
En soumettant ce formulaire, j’accepte que les données saisies soient traitées par le Bureau des patients internationaux du Groupe ELSAN pour être recontacté(e), afin qu’une proposition de prise en charge dans un Etablissement de santé du Groupe ainsi qu’un devis associé puissent être établis .
En soumettant ce formulaire, je consens à ce que les informations saisies dans ce dernier soient utilisées pour permettre la réalisation d’une étude personnalisée et d’assurer le bon traitement de mes demandes.
Les informations recueillies via ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par ELSAN afin de réaliser une étude personnalisée et de fournir un devis adapté à chaque patient international. Conformément à l’article 6.1 f) du Règlement européen sur la protection des données, ces informations sont donc traitées sur la base légale de l’intérêt légitime du Groupe ELSAN à savoir la réalisation de devis de patients internationaux.
Conformément à l'article 9 h) du RGPD, le traitement des données sensibles est autorisé lorsqu’il est nécessaire à des fins de prise en charge sanitaire. Cette exception permet à ELSAN de traiter des données relatives à la santé, ce qui justifie le traitement de données sensibles, en principe interdit.
Les données collectées seront communiquées aux seuls destinataires suivants : les praticiens du Groupe ELSAN et le Bureau des patients internationaux du Groupe ELSAN pour être recontacté(e), afin qu’une proposition de prise en charge dans un Etablissement de santé du Groupe ainsi qu’un devis associé puissent être établis.
Les données personnelles du patient sont conservées durant la durée strictement nécessaire au traitement de la demande.
Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement, exercer votre droit à la limitation ou s’opposer au traitement de vos données.
Pour exercer vos droits Informatiques et Libertés, vous pouvez contacter notre délégué à la protection des données en écrivant à l’adresse dpo@elsan.care ou à l’adresse postale suivante : ELSAN 58 bis Rue de la Boétie 75008 Paris
Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits Informatiques et Libertés ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation en ligne à la CNIL (cnil.fr/plaintes) ou par courrier postal.