⚠️ Le formulaire qui suit doit permettre à l’équipe ELSAN de comprendre précisément votre besoin médical afin de savoir si une solution ELSAN peut vous être apportée. Avant de passer à l’étape suivante, merci de vous assurer des points suivants :
✅ Je dispose d’un dossier médical récent (< de 6 mois) et complet (rapport du médecin local avec histoire de la maladie, antécédents, traitements, mode de vie, symptômes, préconisations, résultats d’examens, imagerie…)
✅ Les documents sont de bonne qualité et contiennent noms, prénoms et date de naissance du patient, ainsi que la date de réalisation (La vérification de l’identité sur les documents médicaux évite les erreurs médicales).
✅ Je comprends que les soins sont à la charge du patient et qu’ils seront soumis au règlement préalable d’une estimation financière. En cas demande de VISA, les documents administratifs (invitation et attestation de paiement) ne seront envoyés qu’après réception des fonds.
📍 Il sera utile de savoir si vous avez une préférence géographique en France (à préciser dans le formulaire).