Traitement de la Rhizarthrose du pouce, par le Dr Ledoux, Dr Bruynseels, et le Dr Moest, Chirurgiens de la main

Le traitement de la Rhizarthrose du pouce, par le Docteur Pascal Ledoux, Docteur Kevin Bruynseels et le Docteur Eric Moest, Chirurgiens de la main au Pôle Main du Hainaut

ℹ️Il s’agit de l’arthrose la plus fréquente au niveau de la main. Elle touche davantage les femmes que les hommes. Les deux côtés sont souvent atteints. Cette articulation est sollicitée dans tous les mouvements de préhension.

ℹ️La rhizarthrose se manifeste surtout par des douleurs lors des mouvements de préhension, mais aussi parfois au repos. Ces douleurs peuvent provoquer le réveil durant la nuit. Une diminution de la force de préhension et une perte de mobilité se développent progressivement.

ℹ️La rhizarthrose est parfois bien tolérée malgré une atteinte importante sur les radiographies. Par contre, des formes radiologiques peu évoluées peuvent être très mal tolérées. Il n’y a pas de corrélation entre l’importance des lésions radiologiques et l’importance des plaintes.

ℹ️Progressivement, la base du pouce peut se déformer et l’écartement du pouce devient plus difficile ce qui diminue les capacités de préhension. Progressivement le pouce peut se déformer de manière importante pour aboutir à une déformation en « Z ».

✅Quels sont les examens nécessaires ?

Une radiographie est suffisante pour confirmer le diagnostic. Elle est nécessaire pour planifier une éventuelle intervention chirurgicale.

✅Quels sont les traitements de la rhizarthrose du pouce

Les traitements médicamenteux (anti inflammatoires, anti douleurs, glucosamine, etc.) sont généralement peu efficaces.

Les infiltrations ne donnent pas d’effet durable et elles augmentent les complications en cas de geste chirurgical ultérieur.

Il existe plusieurs interventions chirurgicales pour la rhizarthrose du pouce :

?L’arthrodèse qui consiste à bloquer complètement l’articulation. Cela a pour effet de supprimer le mouvement du doigt le plus mobile de la main ce qui n’est pas satisfaisant sur le plan fonctionnel.

?La trapézectomie consiste à enlever le trapèze avec lequel s’articule la base du premier métacarpien. Cette intervention entraîne une perte de force et de mobilité. Elle est très longue à récupérer (6 à 9 mois). Il peut persister des douleurs, ou celles-ci peuvent réapparaître parce qu’il y a une ascension du métacarpien et parfois un contact douloureux avec le pôle distal du scaphoïde.

?La prothèse trapézo métacarpienne est la solution qui donne les meilleurs résultats en termes de force, mobilité et rapidité de récupération. Les prothèses trapézo métacarpiennes sont couramment posées depuis une trentaine d’années et elles permettent le plus souvent « d’oublier son pouce ».

Les prothèses s’accompagnaient d’un risque de luxation précoce de 5 à 10 %.

Les prothèses actuelles, à double mobilité ont permis de supprimer le risque de luxation précoce des prothèses

L’intervention se fait en ambulatoire. Elle est suivie par une immobilisation du pouce durant 2 à 3 semaines et ensuite du port d’une petite attelle amovible durant 2 semaines.

Comme pour toutes les prothèses, la prothèse trapézo métacarpienne peut se desceller après un délai d’une quinzaine d’années (le taux de survie des prothèses à 10 ans est de 90 à 95 % suivant les séries).

On peut alors la remplacer par une nouvelle prothèse.