Qu’est-ce que la chirurgie filtrante du glaucome ? Par le Dr Alexandre BAILLIEUL

ℹ️Qu’est-ce que la chirurgie filtrante du glaucome ? Par le Dr Alexandre BAILLIEUL ?

✅Le glaucome est une neuropathie optique progressive qui se manifeste par une altération de la papille du nerf optique aboutissant à une amputation du champ visuel. Sa prévalence en Europe est de 1 à 3%. On estime à ½ le nombre de glaucomes non diagnostiqués. Le rôle de l’ophtalmologiste dans le suivi des patients et des corrections optiques est donc capital pour dépister tôt cette pathologie asymptomatique.

✅L’objectif de la chirurgie du glaucome est d’obtenir une baisse pressionnelle afin de stopper l’altération structurelle du nerf optique. La pression intraoculaire est l’élément clef sur lequel nous pouvons intervenir afin de ralentir l’évolution de la maladie. Nous savons que la réduction de 25% de la pression intraoculaire réduit de 45% le taux de progression d’altération du champ visuel (étude EMGT). Pour les glaucomes évolués, il convient de viser une pression intraoculaire < 12,3mm Hg afin de stabiliser la pathologie. La chirurgie est alors un allié de taille pour atteindre cette pression cible.

✅Les techniques de référence de la chirurgie du glaucome se divisent en 2 catégories :

▶️La chirurgie perforante : la trabéculectomie

▶️La chirurgie non perforante : la sclérectomie non perforante (SNP)

✅L’objectif de ces chirurgies est de réaliser un shunt de l’humeur aqueuse permettant de la dériver sous la conjonctive où elle sera résorbée : on obtient alors une bulle de filtration régulant les pics pressionnels et diminuant la pression intraoculaire. Dans la trabéculectomie, le shunt est constitué grâce à la réalisation d’un ostium de 1mm sur 1mm. Cette technique reste obligatoire dans les glaucomes par fermeture de l’angle.

✅La sclérectomie non perforante a quant à elle pour but d’éliminer l’obstacle à l’évacuation de l’humeur aqueuse en pelant le mur interne du canal de Schlemm qui représente 75% de la résistance à l’évacuation de l’humeur aqueuse. Cette technique chirurgicale est plus délicate car le repérage des structures anatomiques est plus complexe et qu’il ne faut pas perforer la membrane trabéculodescemétique résiduelle, épaisse de quelques dizaines de microns, après le pelage.

✅L’utilisation de l’OCT per-opératoire est une aide précieuse pour la réalisation de cette chirurgie en permettant de voir l’épaisseur résiduelle de la membrane trabéculodescemétique. Ceci permet d’éviter les perforations et d’affiner au mieux la dite membrane afin d’obtenir de meilleurs résultats pressionnels.