Tumeur ampullaire

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Définition : qu'est-ce que l'ampoule de Vater?

L'ampoule de Vater est une carrefour anatomique réunissant :

• le canal cholédoque, qui évacue la bile sécrétée par le foie ;

• le canal de Wirsung, qui déverse les sucs digestifs, synthétisés par le pancréas.

L'ampoule de Vater débouche sur le duodénum, c'est-à-dire la première partie de l'intestin grêle.

Qu'est-ce qu'un ampullome ou cancer ampullaire ?

Un cancer ampullaire ou ampullome est une tumeur de l'ampoule de Vater. C'est un cancer rare. Sa fréquence ou incidence est de 0,01 à 0,04%. Ce type de tumeurs est généralement diagnostiqué entre 50 et 70 ans, avec une légère prédominance masculine.

Il existe des facteurs de risques des tumeurs ampullaires : la polypose rectocolique, le syndrome de Gardner, la lithiase biliaire, une adénome sous-jacent (une tumeur bénigne).

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes des ampullomes ne sont pas spécifiques de la tumeur ampullaire. Néanmoins, ils peuvent orienter le diagnostic : un ictère (jaunisse) à cause de l'obstruction des voies biliaires, des douleurs abdominales, une perte de poids.

Un ampullome peut également être suspecté devant des anomalies du bilan hépatique.

Comment le diagnostic est-il réalisé ?

Le diagnostic et le bilan d'extension de la tumeur reposent en grande partie sur l'imagerie médicale : échographie et echo-endoscopie, scanner, cholangio-wirsungo-IRM.

Quelle est la prise en charge en médecine (ampullectomie) ?

La majorité (80%) des tumeurs sont opérables au moment où elles sont diagnostiquées. Il existe plusieurs méthodes opératoires. L'ampullectomie endoscopique par anse diathermique est la méthode de référence. Elle permet une résection de l'ensemble de la structure et une analyse histologique complète (examen anatomopathologique) de l'ampullome. En revanche, il existe des contre-indications à cette intervention : envahissement de la sous-muqueuse duodénale, extension dans le cholédoque ou le canal de Wirsung ou des problèmes de coagulation.

En complément de la chirurgie ou lorsque celle-ci n'est pas possible, des prises en charge par radiothérapie ou chimiothérapie peuvent être nécessaires.

Il s'agit d'un cancer de mauvais pronostic. La survie à 5 ans est de 50% pour les tumeurs opérables et de 34% pour les tumeurs non opérables. Il dépend du degré d'infiltration de la tumeur, du grade histologique de la tumeur.