Le centre de l'obésite de la Clinique Bretéché

La préparation à l’intervention.
La phase de préparation à l’intervention est une phase très importante dans un parcours de soins de chirurgie de l’obésité. Lors de cette phase, votre médecin traitant et votre équipe spécialisée vous accompagneront pour vous informer sur les possibles interventions, les suites opératoires et vous proposeront un bilan complet pour vous préparer à la chirurgie.

Elle comprend les 3 journées en ambulatoire médecine, les examens médicaux obligatoires, la consultation chirurgicale, la décision de la RCP, la consultation anesthésique et la consultation avec une infirmière de parcours.

La prise en charge en ambulatoire médecine.
Le parcours est composé de 3 journées d’hospitalisation : M0, M2 et M6. L’accueil et la coordination de ces journées sont assurés par une infirmière, une aide-soignante et une secrétaire. Ces journées se composent systématiquement d’une consultation avec le médecin endocrinologue, la diététicienne, la psychologue (sauf au M2), la kinésithérapeute et le médecin coordinateur.

Vous serez fortement invité à rencontrer le chirurgien avant votre intervention pour qu’il vous l’explique. Ce rendez vous n’est pas programmé dans vos journées en ambulatoire. Il sera nécessaire de contacter le secrétariat du chirurgien pour fixer une consultation en externe (Tél : 02 53 00 82 13 ou doctolib).

La prise en charge diététique a pour objectif de vous aider à maintenir ou restaurer un bon état nutritionnel, de vous informer et vous expliquer comment éviter ou limiter les complications post opératoires qu’elles soient d’ordre nutritionnel (dénutrition, carences en vitamines et minéraux, perte osseuse, etc.), digestives (nausées, vomissements, ballonnements, etc.) ou mécaniques (blocage digestif) et de travailler sur vos sensations et comportements alimentaires.

La perte de poids, qu’elle soit médicale ou chirurgicale, est influencée par votre alimentation et votre activité physique. Ainsi vous devrez renseigner une fiche d’alimentation qui nous servira de support pour vous apporter les conseils les plus adaptés.

Au cours du bilan préopératoire, vous aurez au moins trois entretiens avec la diététicienne. N’hésitez pas à signaler à la diététicienne et/ou la nutritionniste, tous les éléments de votre vie qui peuvent poser problème comme par exemple, des horaires de travail en décalés avec des repas de nuit, des grignotages, des insomnies …

Lors de vos séjours en hôpital de jour, vous bénéficierez d’entretiens avec le ou la psychologue. L’objectif est d’aborder au mieux l’intervention et ses suites. Vos attentes, vos motivations ou d’éventuelles difficultés passées ou actuelles sont autant d’informations qui peuvent s’avérer utiles pour définir ensemble les solutions vous permettant de gérer les différentes étapes de la prise en charge. En effet, la chirurgie bariatrique a un impact considérable sur la vie personnelle et relationnelle. La perte de poids entraîne un changement corporel important qui implique un ajustement de l’image de soi et de l’équilibre émotionnel. C’est pourquoi, les bilans psychologiques sont nécessaires afin de prévenir d’éventuelles difficultés psychologiques, avant et après l’intervention. »

Une kinésithérapeute vous accompagnera tout au long de votre parcours. Elle se charge de faire un bilan d’évaluation de votre niveau d’activité physique,  vous montre quelques exercices à réaliser et établi avec vous des objectifs d’activité.

Pour vous accompagner tout au long de votre parcours, une coach esthétique et bien être est à votre disposition afin de vous proposer différents ateliers. Le but de cet échange est de retrouver le plaisir de s’occuper de soi, apprendre à connaitre les gestes du quotidien pour se sentir bien dans sa peau et savoir se mettre en valeur. Il est important de parler de la perte de poids qui va engendrer un changement physique et une modification de vos habitudes quotidiennes.

Un staff interdisciplinaire avec l’ensemble de l’équipe, a lieu à chaque journée pour étudier votre dossier. A l’issue de la journée le médecin coordinateur fait avec vous un résumé de celle-ci, qu’il adresse à votre médecin traitant.

Votre engagement tout au long du parcours est primordial et vous permettra de mettre toutes les chances de votre côté pour la réussite de la chirurgie.

Un bilan de santé complet va vous être demandé. Plusieurs examens vont vous être prescrits et permettront de connaître votre état de santé et dépister certaines maladies:

Un bilan respiratoire, pourquoi ?

Il permet :
un dépistage des apnées du sommeil par polygraphie ventilatoire. C’est un enregistrement qui se fait à domicile pendant le sommeil avec des capteurs au bout du doigt et sur le thorax. Les apnées du sommeil sont fréquentes en cas d’obésité. Elles doivent être traitées avant l’intervention car elles retentissement sur le cœur et la respiration.
des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR). On souffle dans un tube pour évaluer la fonction respiratoire.
Un bilan digestif, pourquoi ?

Plusieurs examens sont pratiqués :
une fibroscopie-oeso-gastro-duodénale pour connaitre l’état de votre oesophage et de votre estomac. C’est important pour choisir le type d’intervention. Cet examen est fait sous anesthésie locale. C’est désagréable mais non douloureux. La durée de l’examen est de 20 minutes. Une biopsie est également réalisée au cours de la fibroscopie. Elle sert à dépister une bactérie appelée Hélicobacter Pylori. Cette bactérie entraine une  infection de l’estomac qui pourrait favoriser un ulcère ou un cancer de l’estomac. Si le test est positif, votre médecin prescrira des antibiotiques et contrôlera la disparition de l’infection 2 mois plus tard. Attention : ne pas prendre de médicament protecteur de l’estomac ou d’antibiotiques dans le mois qui précède l’examen (ou le préciser à votre médecin).
une coloscopie peut être indiquée (âge > 60 ans, antécédents familiaux de polypes ou de cancer). Elle sera réalisée après 3 jours de régime sans résidus et une préparation colique (laxatifs). Il est habituel de faire en même temps la fibroscopie gastrique et la coloscopie sous anesthésie générale .
une échographie abdominale, l’échographie se fait avec une sonde que l’on passe sur le ventre qui permet de voir le foie et la vésicule. Cet examen dure 15 minutes et n’est pas douloureux. Le chirurgien a besoin de savoir avant l’intervention si le foie est trop gros (stéatose) et s’il y a des calculs dans la vésicule. En présence de calculs, le chirurgien peut proposer de retirer la vésicule au moment de l’intervention. 
Un bilan cardiaque, pourquoi ?

L’obésité peut retentir sur le cœur. Il est important avant l’anesthésie de disposer d’un bilan cardiaque.

Quels examens et pourquoi ?

• échographie cardiaque : Cet examen permet d’examiner le cœur à l’aide d’une sonde posée sur le thorax. Cet examen n’est pas douloureux et dure environ 30 min.
• électrocardiogramme (ECG) : Cet examen analyse le rythme de votre cœur. Il est rapide et non douloureux.
• Exploration des artères coronaires et doppler carotidien : Dans certains cas, notamment en cas de diabète, un ou plusieurs examens peuvent être demandés : une épreuve d’effort, une scintigraphie cardiaque, une échographie des artères du cou. Ces examens ne sont pas douloureux.

Un bilan gynécologique (si vous êtes une femme en âge de procréer).

La consultation gynécologique a plusieurs objectifs :

assurer une contraception adaptée avant et après l’intervention ; une grossesse étant contre-indiquée dans les 18 mois suivant l’intervention.
vérifier le frottis cervico-vaginal et l’absence de cancer du sein par une mammographie si votre gynécologue l’estime nécessaire.
 Un bilan dentaire.

Après l’intervention, votre estomac sera « fragilisé ». Afin de ne pas avoir de douleurs, il faudra lui «mâcher» le travail. Pour cela, il faut vérifier avant l’intervention votre dentition et traiter si besoin les caries.     

Au terme de votre parcours, l’équipe qui vous a pris en charge et d’autres spécialistes des établissements de Loire Atlantique se réunissent pour discuter de votre dossier. Ensemble ils vont donner un avis définitif sur :

• le choix d’intervention
• les conditions optimales pour l’anesthésie et la chirurgie
• les conditions du suivi après l’intervention.

Vous êtes informés par téléphone ou en consultation de la décision de la RCP par le secrétariat du Dr Spiliopoulos (Tél 02 53 00 82 13).

En cas de validation, un temps de synthèse préopératoire vous sera proposé pour compléter ou terminer le bilan. Un rendez-vous est prévu avec le chirurgien et l’anesthésiste pour vous informer sur la technique, le séjour en chirurgie et fixer la date opératoire.

Il peut arriver que l’équipe considère que l’intervention est prématurée et qu’il faut renforcer les traitements médicaux ou assurer une prise en charge psychologique supplémentaire avant de l’envisager.

Exceptionnellement l’équipe peut collégialement conclure qu’il n’est pas raisonnable d’envisager cette chirurgie. Votre chirurgien vous en expliquera les raisons et organisera la suite de la prise en charge médicale.

Le chirurgien vous parlera de votre intervention et vous expliquera son déroulement. Il planifiera la date opératoire.

C’est le moment de lui poser toutes vos questions concernant l’intervention chirurgicale.

Différents documents vous seront remis par son secrétariat médical : 

• le dossier patient : un volet administratif et un volet médical
• le livret d’accueil de la clinique
• le document : Information médicale sur l’anesthésie adulte et anesthésie de l’enfant
• le document « Information avant intervention » 
• le feuillet sur la « douche pré-opératoire »
• tout autre document d’information en lien avec votre séjour, votre pathologie ou votre intervention chirurgicale

15 jours à 1 mois avant l’intervention vous serez convoqué par l’anesthésiste. Il va vous interroger sur votre état de santé, sur vos précédentes anesthésies et sur vos traitements. Il vous donnera des conseils en vue de l’anesthésie et vous renseignera sur son déroulement.

Une semaine avant l’intervention, l’infirmière de parcours vous joindra par téléphone, ou vous accueillera en consultation, pour faire le point sur votre hospitalisation. Elle répondra à vos questions éventuelles sur le séjour en chirurgie, l’intervention et les suites opératoires.

L’infirmière vous guidera :

• pour la préparation de votre séjour (nécessaire de toilette  à emporter, bas de contention, médicaments personnels …)
• Pour la constitution de votre dossier médical (bilan biologique, bilan cardiaque, ordonnance de traitement personnel …)
• Pour l’organisation de votre retour à domicile (infirmier à domicile, rendez-vous médicaux à venir …).

Généralement, une semaine après l’intervention, vous avez rendez-vous avec le chirurgien pour s’assurer qu’il n’y ait pas de complications liées à la chirurgie.

Environ 15 jours après votre intervention, vous aurez l’appel de l’infirmière de parcours. Elle vous posera plusieurs questions  pour connaître votre état de santé général (physique et psychologique) :

Où en êtes-vous avec l’alimentation et l’hydratation ?
Prenez-vous les protecteurs gastriques et les vitamines ?
Continuez-vous bien les injections d’anticoagulants ?
 Elle vous rappellera la nécessité de réaliser un bilan biologique environ 15 jours avant le rendez-vous en ambulatoire.

Les rendez-vous en ambulatoire médecine
La première année, plusieurs rencontres avec l’équipe d’ambulatoire médecine vont être organisées : un premier rendez-vous à 1 mois, un deuxième à 4 mois et un troisième à 1 an, puis un autre à 2 ans de l’intervention.

Le suivi post-opératoire est obligatoire, en dehors des rendez-vous en ambulatoire, c’est votre médecin traitant qui assure le suivi. Il sera informé par des comptes rendus de toutes vos journées. C’est votre interlocuteur privilégié.

Lors de ces journées vous bénéficierez d’une consultation avec :

•  la diététicienne qui évaluera vos apports nutritionnels. C’est le moment privilégié pour lui parler des difficultés rencontrées. Elle vous aidera à trouver des solutions en réfléchissant avec vous sur l’environnement, la structure de vos repas et la répartition des prises alimentaires.
•  le ou la psychologue qui évaluera votre état psychique. En effet, après le changement pondéral, vous pourriez faire face à des problématiques auxquelles vous n’auriez pas forcément été préparé : modification radicale de l’image du corps, du personnage social, changement dans le rapport à la séduction ou la sexualité. L’accompagnement psychologique pré et post chirurgical vous permet de vous préparer à ces changements.
•  le médecin coordinateur et / ou le chirurgien qui évalueront  votre état physique et biologique. Ils vous conseilleront sur la prise de vos traitements médicaux et la supplémentation en vitamines.

Avant chaque consultation, une prise de sang est demandée pour suivre votre état nutritionnel et dépister des carences vitaminiques. Pensez à réaliser la prise de sang une semaine à quinze jours avant la consultation car les résultats peuvent prendre du temps.

Un suivi à vie après une chirurgie bariatrique est nécessaire pour :

• surveiller votre état nutritionnel,
• dépister d’éventuels manques en vitamines, minéraux, ou protéines,
• adapter vos traitements (antidiabétique, antihypertenseur, appareillage du syndrome d’apnée du sommeil, …)
• éviter une reprise de poids dans les années suivant l’intervention,
• rechercher les complications de la chirurgie pouvant survenir à distance de l’intervention,
• rechercher des difficultés psychologiques secondaires aux changements entraînés par la chirurgie,
• préparer une grossesse,
• envisager une chirurgie reconstructrice
• L’activité physique est indispensable pour éviter une reprise pondérale après la chirurgie. Elle sert à maintenir une bonne musculature au dépend de la masse graisseuse et à améliorer vos performances cardiaques et respiratoires… Et c’est bon pour le moral.

La reprise d’activité se fera après accord du chirurgien, en général 1 mois après la chirurgie. Il vous est conseillé de pratiquer une activité physique adaptée à votre situation ; modérée au début puis de plus en plus intense. En premier lieu, pensez à augmenter vos activités de la vie quotidienne (sortir chaque jour pour marcher) et de loisir (jardinage ou autre). L’idéal est d’avoir un programme d’activité physique adaptée 3 fois par semaine. La marche est possible à 1 semaine après l’intervention.

Tout cela se fait progressivement et ce qui importe c’est la régularité : le résultat de la chirurgie dépend en grande partie du suivi des recommandations alimentaires et de la reprise d’une activité physique régulière et durable.