Chirurgie vasculaire

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Les pathologies

La chirurgie vasculaire prend en charge les maladies vasculaires non cardiaques. Elle traite les pathologies des artères, des veines et vaisseaux du thorax, des bras et des jambes.

Voici une liste non exhaustive de ces pathologies :

Anévrisme

Il s’agit d’un gonflement de la paroi d’une artère dont la rupture (rupture d’anévrisme) entraîne une hémorragie, et donc un risque mortalité. L’anévrisme peut toucher différents organes comme le cerveau, le coeur ou encore les reins.

Le seul traitement est chirurgical.

Varice

Une varice est une dilatation sous-cutanée permanente de la veine supérieure à 3 mm. Elle se situe la plupart du temps sur un membre inférieur. Les varices doivent être soignées car elles peuvent engendrer des complications comme des phlébites ou thromboses superficielles. Les varices sont en général irréversibles et seul le recours à la chirurgie permet de les faire disparaître.

Maladies artérielles et occlusion des artères

Plusieurs pathologies peuvent venir obstruer les artères menant à l’occlusion.

La plus courante est l’athérosclérose : il s’agit d’une accumulation de graisse dans la paroi de l’artère qui se bouche progressivement jusqu’à l’occlusion (thrombose). Pour la ralentir il faut diminuer les facteurs de risque : tabagisme, diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, et insuffisance rénale. Ici, le traitement est dans un premier temps médical et en cas de risque vital l’intervention chirurgicale peut être envisagée.

Maladie artérielle athéromateuse

Cette pathologie rétrécit le calibre des artères et entraîne ainsi un manque d’irrigation des organes et des muscles. Le traitement peut être chirurgical selon les cas.

Traitements utilisés lors d'une chirurgie vasculaire

On utilise deux grands types de traitements :

Chirurgie ouverte conventionnelle

Il s’agit d’une intervention dite « classique » c’est à dire qu’on effectue une incision qui peut atteindre plusieurs dizaines de centimètres. On y recourt lorsque la lésion est conséquente ou lorsqu’elle est hors d’atteinte du traitement endovasculaire. C’est le cas par exemple pour un pontage.

Traitement endovasculaire

Ici, on introduit les instruments chirurgicaux par l’intérieur d’une veine ou d’une artère. On utilise ce traitement pour des interventions telles que l’angioplastie, afin de dilater une artère ou encore pour poser une endoprothèse.

Qu'est-ce que la chirurgie vasculaire?

La chirurgie vasculaire est la discipline chirurgicale qui traite les maladies des artères, veines et vaisseaux du thorax, des bras et des jambes. Les artères du cou (carotides), l’aorte abdominale, ainsi que le réseau veineux superficiel (varices) et profond des membres inférieurs sont concernés en priorité. La chirurgie vasculaire peut réparer un rétrécissement – épaississement de la plaque d’athérome, dû à un excès de cholestérol –, une dilatation continue ou très localisée (anévrisme) ou une obstruction, sténose ou thrombose affectant artères et veines. Le crâne relève de la chirurgie neuro-vasculaire, le cœur de la chirurgie cardiaque.

Que fait le chirurgien vasculaire ?

Après exploration radiologique à l’aide d’appareillages chaque jour plus sophistiqués qui sont soit non invasives échographie-doppler, angioscanner, angio-IRM ou invasive artériographie, phlébographie(écho-doppler, artériographie, phlébographie, angioscanner, angio-IRM…), le chirurgien vasculaire utilise, en association ou non avec un traitement médicamenteux, deux grandes voies d’intervention :

• Le traitement endovasculaire : Les instruments sont introduits par l’intérieur d’une veine ou d’une artère pour pratiquer par exemple une angioplastie (dilatation d’une artère, pose d’une endoprothèse…);
• La chirurgie ouverte conventionnelle : Soit il intervient de manière classique si la lésion est importante ou située hors d’atteinte du procédé endovasculaire, pour réaliser un pontage par exemple.

Entre les deux se développent de nouvelles techniques de chirurgie dites minimales invasives permettant une intervention avec un point d’entrée de très petite taille, diminuant d’autant la durée de rémission, les complications et le risque de cicatrice résiduelle.

Quand consulter un chirurgien vasculaire ?

Un médecin généraliste ou un spécialiste oriente vers un chirurgien vasculaire, lorsque les symptômes font suspecter une atteinte vasculaire.

Le rétrécissement artériel se manifeste le plus souvent par une douleur à la marche appelée claudication. Elle survient chez un patient présentant des facteurs de risques cardio-vasculaires (tabagisme, hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, obésité, etc.). Les anévrysmes en particulier de l’aorte abdominale sont de découverte le plus souvent fortuite dans le cadre d’un examen réalisé pour la prise en charge d’une autre maladie ou dans le cadre d’un dépistage. Rarement ils sont diagnostiquer en urgence lorsqu’ils se rompent.

L’insuffisance veineuse liée à la dilatation des veines (varices) se manifeste de diverses manières jambes lourdes, œdème d’un membre, rougeurs et démangeaisons, douleurs localisées. Le rôle du système vasculaire est majeur : toute anomalie de ce réseau peut affecter l’ensemble de l’organisme et doit être investiguée, traitée et surveillée.

Opération chirurgicale vasculaire artérielle : dangers et risques.

Les risques d’une chirurgie vasculaire sont d’abord ceux de toute opération nécessitant une anesthésie, en particulier générale, et sont en corrélation avec l’âge et l’état de santé du patient et à l’étendue et la gravité de l’atteinte artérielle. La chirurgie endovasculaire – mieux tolérée permet, de limiter la durée de séjour en particulier en soins intensifs, le retour à une vie normale plus rapide. Elle est privilégiée autant que possible. Quel que soit le procédé d’intervention, l’atteinte des artères est une pathologie grave qui expose à des risques hémorragiques, de thrombose par migration d’un caillot de sang ou d’une parcelle d’athérome ou des risque infectieux.

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