Microscopie 3D : révolution visuelle en chirurgie ophtalmologique

ℹ️Un essai de systèmes de visualisation 3D est en cours à l’institut Ophtalmique de Somain. Celui-ci révolutionne nos pratiques chirurgicales. Par le Dr Thierry AMZALLAG, Ophtalmologue

La chirurgie 3D concerne toutes les spécialités de l’ophtalmologie. Si la chirurgie rétinienne en bénéficie en premier lieu, les chirurgies de la cataracte, du strabisme, de la cornée, du glaucome et des paupières également.

Le futur est indéniablement en route : l’amélioration de la précision du geste, de l’efficacité, de la sécurité et des flux est indéniable.

✅Principes des systèmes de visualisation 3D :

Pour que le cerveau puisse créer cette vision en relief, nous avons besoin de plusieurs paramètres: deux yeux, que ses yeux soient coordonnés afin qu’ils fusionnent et un écart inter pupillaire fixe et stable. Tous ces paramètres vont permettre de créer deux images différentes de l’objet avec une légère rotation entre les deux images. Le cerveau n’a plus qu’à interpréter ces images.

En chirurgie, nous utilisons une technologie 3D passive ou système polarisé. Ces systèmes sont basés sur l’utilisation de 2 images captées simultanément par une caméra HDR branchée sur les deux oculaires du microscope opératoire. Ces deux images sont projetées sur un grand écran 3D OLED 4K de 55 pouces. Le chirurgien et tous les intervenants dans le bloc opératoire sont munis de lunettes polarisées et regardent l’écran (et non plus dans le microscope). La polarité des deux verres de lunettes permet de percevoir les deux images. Enfin, l’image finale est reconstituée, créant le relief et la 3D. La technologie de traitement de l’image améliore le contraste, la netteté et la couleur. Ces paramètres peuvent être adaptés à chaque chirurgien et chaque cas. Elle augmente l’intensité des images et permet de réduire la luminosité avec des couleurs plus fines et des détails plus visibles.

L’écran 4K de 55 pouces améliore le niveau de contraste, fournit une réponse de rendu plus rapide tout en augmentant l’angle de vue. Pour les gestes courants, il n’existe quasiment pas de décalage entre l’image réelle et l’image sur l’écran.

Les lunettes polarisées permettent au chirurgien de voir confortablement aussi bien en 3D qu’en 2D dans le bloc opératoire.

Par rapport à un microscope analogique, la 3D délivre jusqu’à 5 fois plus de profondeur de champ, produit une résolution de 11 à 42% plus fine en profondeur et fournit entre 26 et 48% de grossissement supplémentaire. Il offre par ailleurs une visualisation améliorée à fort grossissement.

✅Avantages en pratique :

▶️Qualité de visualisation et relief peropératoire supérieurs

La vision du relief ainsi que la résolution à fort grossissement sont impressionnantes. La profondeur de champs est optimisée et le système réduit drastiquement l’intensité lumineuse nécessaire. Les couleurs sont extrêmement naturelles. Tous ces paramètres sont réglables. Pour nos chirurgiens de la rétine, les lésions sont beaucoup plus facilement visibles, les pelages de membranes facilités, les détails du vitré plus évidents, la luminosité accrue ainsi que le relief. Pour les chirurgiens de la cataracte, la vision des détails, du relief et la précision de l’image n’ont pas d’équivalent. Pour les chirurgiens du glaucome, la perception des détails en fort grossissement aide à la précision du geste. Ces avantages se déclinent dans toutes les sur spécialités de la chirurgie oculaire.

▶️ Ergonomie, position lors de la chirurgie inégalée

Quelle que soit la morphologie du patient ou la configuration du microscope, le chirurgien opère dans une position optimale, tête haute avec la possibilité d’enregistrer à tout instant.

L’adaptation à la position légèrement décalée par rapport l’axe du microscope est instantanée.

✅Partage d’expérience : majeur Le système 3D offre une vue chirurgicale panoramique. Tous les intervenants peuvent voir la même chose dans le bloc opératoire sans limitation liée au nombre d’oculaires. Il contribue à améliorer l’environnement d’apprentissage des étudiants, des confrères, et contribue à la formation des IBODE et des IADE.

La totalité des intervenants peut suivre les interventions contribuant à la compréhension et à l’amélioration des flux opératoires.

✅En route vers le futur : les développements :

▶️L’écran unique, la réalité augmentée

Ces systèmes 3D permettent la visualisation simultanée des paramètres chirurgicaux et des informations concernant le patient (fiches patients qui peuvent se situer dans le cloud). La vérification du côté à opérer est automatique, ainsi que les caractéristiques de l’implant prévu. Les informations concernant les implants corrigeant l’astigmatisme ou la presbytie sont immédiatement disponibles pour un meilleur résultat. A partir de la pédale du phacoémulsificateur ou du microscope, le chirurgien peut faire défiler les informations améliorant ainsi l’efficacité et la sécurité. La pédale permet aussi de lancer/arrêter l’enregistrement de la procédure.

▶️ L’aide à la chirurgie

Dans le futur, des fonctions d’assistance pourront être intégrées ainsi que des images de tomographie en cohérence optique, OCT (technique d’imagerie médicale qui capture des images tridimensionnelles d’un matériau qui diffuse la lumière, avec une résolution de l’ordre du micromètre). Cela sera utile aussi bien en chirurgie cornéenne que rétinienne, mais aussi en chirurgie du glaucome dans laquelle l’OCT (déjà utilisé sur des écrans séparés à l’Institut Ophtalmique de Somain) apporte des informations complémentaires.

▶️ Intelligence artificielle

Toutes ces informations en temps réel pourront être gérées à l’aide de l’IA.