Les coulisses du PSR - Le PMSI

En quête constante de complétude !

Le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information) est un service qui recueille des données pour l'ensemble des hospitalisations ayant lieu au sein du Pôle Santé République. La finalité du PMSI est la valorisation la plus précise du séjour d’un patient. Cette valorisation ne repose que sur une condition : la complétude des dossiers !

Un sentiment de complétude avéré est signe de bonne santé pour un établissement hospitalier !

C’est à 100 mètres de la ligne d’arrivée, que tout un marathon se joue. S’il n’a pas été couru dans une parfaite intelligence collective avec le reste de l’équipe (soignants, infirmières, anesthésistes, chirurgiens, etc.), il n’aura pas la saveur d’une pleine victoire, mais celle d’une mince satisfaction. De cette complétude - qui est l’affaire de tous - dépend la valorisation de tous les actes réalisés durant le séjour d’un patient, de son accueil à sa sortie.

Ces informations médicales - qui constituent le socle de la traçabilité médico-légale et donc la bonne santé financière du pôle santé et, indirectement aussi, de chacun de ses praticiens - arrivent entre les mains de deux services méconnus : 

• Le SIM (Secrétariat d’Informations Médicales) > complétude des dossiers

• Le DIM (Département d’Informations Médicales) > valorisation des séjours

Bien que ces services soient situés au dernier étage de l’établissement, leur mission reste aussi noble, que difficile et terre à terre : valoriser le travail de chacun. Point !

Chaque semaine - du lundi au vendredi - Cécilia, Laetitia, Élise, Murielle et Élodie traitent des centaines de dossiers, avec un lundi qui tombe sur une case triple (jusqu’à 220 dossiers parfois), puisqu’il comprend les journées du vendredi, du samedi et du dimanche. Ces "inspectrices des travaux finis", dont l’expression est réellement à prendre au premier degré, ont l’œil vif pour identifier les dossiers incomplets, car même si elles ne peuvent pas inventer ce que l’on ne leur dit pas, leur expertise sauve bien souvent quelques dossiers remplis pas suffisament renseignés. Pourtant, plus un dossier est renseigné et plus il sera valorisé !

La feuille de consultation d’anesthésie, un électrocardiogramme, les feuilles de surveillances, de consentements ou encore celle qui stipule les personnes de confiance sont rattachées au dossier des patients. Si un dossier est incomplet ou incohérent par rapport au diagnostic principal identifié, alors commence un long labeur de relances pour reconstituer le puzzle parfait. Nutrition, obésité ou diabète, de nombreuses pathologies peuvent aussi s’ajouter à la problématique initiale d'un patient. Tous ces aléas inéluctables font partie intégrante de la complétude d'un dossier. De multiples relances auprès des différents services, font partie du jeu pour compéter au maximum un dossier. Dans le meilleur des cas, ces informations seront livrées au compte-goutte, mais obtenues et donc valorisées. Dans le cas contraire, l'absence d'information précise sur un acte passé sera alors synonyme de perte sèche pour l’établissement.

Une fois la traçabilité médico-légale d’un dossier validée par le SIM, une cotation de ce dossier est ensuite attribuée par le DIM, puis transférée au service facturation qui la transmettra à son tour à la sécurité sociale et à d'autres organismes complémentaires. La création d’un document de traçabilité médico-légale à destination des soignants a été une initiative du DIM. Conçu pour faciliter la saisie de leurs transmissions - à l’aide de précieux mots-clés permettant d’identifier plus clairement les diagnostics principaux - ce document est un mémo pratique pour optimiser le travail du PMSI et accélérer celui des soignants. Les fiches Copeco, méticuleusement plastifiées et rangées dans un classeur, sont la bible du DIM. Grâce à elles, et aux nombreux codes qui sont liés à chaque diagnostic, le personnel de ce service peut plus aisément valoriser les séjours, même en cas de complications particulières.

C’est finalement au PMSI que toute l’histoire du Pôle Santé République s’écrit. Tout ce qui s’y passe, chaque intervention, chaque soin et chaque geste sont retranscrits ici dans un chapitre. Une histoire qui prête sa plume à chaque praticien de l’établissement, sans qu’aucun d’entre eux n'ait vraiment conscience d'en être co-auteur.