Les techniques chirurgicale mini-invasives

C'est quoi une chirurgie mini-invasive ?

La chirurgie mini-invasive, aussi connue sous le nom de Minimally Invasive Surgery (MIS), est une procédure chirurgicale qui minimise les incisions cutanées. Elle utilise des instruments longs et fins, souvent manipulés par un robot, qui sont introduits dans le corps par des incisions de l'ordre du centimètre. Couplés à un système d'imagerie vidéo, ces instruments permettent au chirurgien de visualiser et de traiter la zone ciblée.

Cette technique est basée sur plusieurs principes clés :

• Épargne musculaire : elle vise à minimiser la destruction musculaire en n'effectuant que des incisions minimales.
• Diminution des saignements : les petites incisions réduisent les risques de saignement et leurs conséquences.
• Précision des gestes : elle offre une grande précision dans l'exécution des gestes chirurgicaux, grâce à l'utilisation d'instruments spécifiques et d'imagerie en temps réel.

La chirurgie mini-invasive est utilisée dans divers domaines médicaux : gynécologie, orthopédie, chirurgie abdominale, cardiaque, urologique, et cancérologique.

La chirurgie mini-invasive dans le cas des hernies discales

Le but du traitement des hernies discales lombaire est de décomprimer la racine (émergence du nerf dans le canal vertébral) coincée par une saillie du disque.

Le principe est d'élargir l'espace autour de cette racine, en enlevant ce qui coince : ligament jaune, fragment de disque issu dans le canal vertébral.

Des techniques endoscopiques ont été développées pour accéder au niveau de la hernie et de la racine coincée au travers de tube de travail (10  mm de diamètre), aidé d'une caméra pour en améliorer la vision.

Ceci permet de réduire la taille de l'abord chirurgical, tout en ayant un très bon contôle du site opératoire : racine et hernie.

 Les fixations percutanées permettent de mettre en place du matériel d'ostéosynthèse (vis et tiges en titane, cage intersomatique pour arthrodèse, etc...).

Il est parfois intéressant dans certaines indications de limiter l'agression que constitue une chirurgie classique. c'est le cas dans:

• fixations simples sans réduction nécessaire (cas des fractures à faible déplacement), 
• fixations préventive dans la chirurgie des métastases (sauf en cas de décompression nécessaire.
• arthodèse lombaire

Cela ne change en rien la durée de la consolidation osseuse, qui reste de 3 mois en général pour la colonne vertébrale. Cela ne modifie pas non plus les recommandations de votre chirurgien à suivre en post-opératoire.

L'avantage principal est de réduire de façon importante le délabrement musculaire causé par un abord classique. La récupération post-opératoire en sera d'autant plus rapide, et les douleurs souvent diminuées.

Quelle durée d'intervention ?

La durée de ces interventions est souvent plus longue et le nombre de contrôle radioscopique en salle d'opération beaucoup plus important.

Pour cela, l'irradiation en salle d'opération peut être nettement diminuée par l'utilisation de systèmes de navigation (assisté par ordinateur) permettant un contrôle virtuel du positionnement des implants.

Encore une fois, le choix de ces techniques sera fait par votre chirurgien, en fonction du traitement à réaliser et des possibilités techniques. Cela représente en général moins de 10% des cas.

Quels sont les types d'interventions chirurgicales ?

Les vertébroplasties représentes tous les procédés qui permettent de traiter la vertèbre "malade" par l'intérieur.

Cela concerne essentiellement les tassements vertébraux, certaines fractures vertébrales à partir d'une certain âge, et également dans le cas de métastases vertébrales.

Le principe est l'injection de ciment biologique au centre de la vertèbre par l'intermédiaire d'un trocart introduit dans le corps vertébral par une petite incision (< 1cm) au niveau du dos.

Ce ciment a pour vocation de venir "consolider" la vertèbre, et dans le même temps de venir soulager les douleurs. En règle général, cela est proposé dans le cas de tassement vertébraux de la lié à l'ostéoporose, en cas d'inefficacité du traitement médical avec persistance de douleurs invalidantes. 

Il est également possible de réaliser ces vertébroplasties chez des patients porteurs d'une fracture sans signes neurologiques, et à partir d'un certain âge, associé à une ostéosynthèse (mise en place de vis et tiges) afin de réduire la taille du "montage".

Ce traitement peut être réalisé dans certains cas de métastases douloureuses résistante au traitement habituel.

Bien sûr, tous ces procédés ne viennent pas remplacer l'os, et chaque cas doit être discuté et mettre en balance les avantages et les inconvénients, en fonction de l'âge et du type de lésion vertébrale.