Chirurgie et médecine esthétique du regard à l'Institut Ophtalmique de Somain

La chirurgie esthétique des paupières n’est pas destinée qu’aux personnes âgées, elle traite de nombreuses gênes qui peuvent apparaître dès la vingtaine. Elle corrige l’aspect vieilli, fatigué du regard grâce à différentes techniques qui sont adaptées à chaque patient.

Les «blépharoplasties» désignent les interventions de chirurgie esthétique des paupières qui visent à supprimer les disgrâces ou les gênes présentes, qu’elles soient héréditaires ou dues à l’âge.

La chirurgie esthétique des paupières corrige les signes de vieillissement présents au niveau des paupières et remplace l’aspect «fatigué» du regard par une apparence plus reposée et détendue.

Fréquemment, la ou le patient peine à définir sa gêne, la rencontre et le dialogue avec le chirurgien est essentiel pour mettre des mots sur ses impressions. Le patient consulte car il considère généralement que son regard lui donne un air vieilli, fatigué ou triste.

Les gênes les plus communément mises en cause sont :

- Paupières supérieures lourdes et tombantes, avec excès de peau formant un repli plus moins marqué,

- Paupières inférieures affaissées et flétries avec petites rides horizontales consécutives à la distension cutanée,

- Hernies de graisse, responsables de «poches sous les yeux», au niveau des paupières inférieures ou de paupières supérieures «bouffies».

La perte d’éclat du regard est fréquemment due à l’apparition de poches au niveau des paupières. Le terme «poche» concerne les deux paupières supérieures, contrairement à ce que l’on pourrait croire. Il désigne un excès de tissu (peau, muscle ou graisse). C’est surtout le matin devant le miroir, que les signes sont les plus visibles d’autant qu’il existe un manque de sommeil. Contrairement aux idées reçues, les poches ne sont pas propres aux personnes âgées même si elles sont effectivement plus fréquentes avec l’âge.

Dans certains cas il s’agit de poches familiales ou juvéniles, en particulier des poches inférieures. Elles peuvent être présentes dès 20 ou 30 ans. Elles provoquent souvent une gêne esthétique importante mal ressentie par le patient, d’autant qu’il existe d’autres cas dans la famille. Les résultats opératoires sur ce type de poches sont bons et durables, il n’est donc pas forcément nécessaire d’attendre plusieurs années avant d’envisager une intervention chirurgicale d’autant qu’il existe une gêne réelle ressentie par le patient, une demande du patient et des poches relevant d’une procédure.

Les poches (supérieures ou inférieures) sont le plus souvent bilatérales, très rarement unilatérales. Par contre elles sont fréquemment asymétriques, prédominant d’un côté. Dans un souci de symétrie et de qualité de résultat il faudra le plus souvent traiter simultanément les deux côtés.

Une multitude de techniques existent et sont destinées à s’adapter à chaque patient. Les interventions sont habituellement pratiquées à l’aide d’un laser en fonction des indications. Les techniques les plus récentes et les plus éprouvées sont utilisées, la sécurité opératoire étant avec le résultat opératoire une préoccupation majeure. Un des avantages de ces lasers consiste à couper et coaguler simultanément produisant des résultats de qualité. Ces lasers permettent également pour certains d’en eux d’améliorer la texture de la peau.

En ce qui concerne le déroulement de la procédure, après une préparation préopératoire spécifique, le patient entre le matin. Un produit destiné à le détendre lui est administré. La durée d’intervention varie en fonction de la technique choisie et du nombre de paupières a opérer. La surveillance dure une demie journée et le patient sort accompagné dans l’après-midi après avoir été examiné par le chirurgien et l’anesthésiste qui vérifient son aptitude de sortie. La sortie se fait obligatoirement accompagnée.

- Les suites opératoires sont habituellement simples. Elles ne sont pas ou peu douloureuses.

- La vitesse de cicatrisation dépend du terrain spécifique du patient. Elle varie donc d’un patient à l’autre.

- Les oedèmes (gonflements) sont inhérents à toute chirurgie. Ils sont habituellement modérés et régressent en quelques jours.

- Les ecchymoses (bleus) sont beaucoup plus rares mais régressent également s’ils reviennent.

- Le repos est nécessaire pendant quelques jours afin de favoriser la vitesse de récupération et la qualité du résultat.

- L’observance du traitement post opératoire et des mesures de précaution est indispensable.

- Les fils sont enlevés entre 8 et 10 jours en fonction des cas.

Les résultats de la chirurgie esthétique du regard sont très bons si l’indication est bonne et le patient motivé. Le technique étant bien codifiée quant à elle.

Les patients sont satisfaits et constate sans difficulté la différence et l’amélioration liée à l’intervention. Cette satisfaction persiste dans le temps.

Le résultat est habituellement acquis en 10 et 15 jours parfois moins. Des variations sont possibles, certains patients récupérant plus rapidement ou plus lentement. Par la suite le résultat continue à s’affiner jusqu’à mois après l’intervention et parfois plus.