L'Électroporation : Nouvelle avancée dans le traitement des troubles du rythme cardiaque

Interview du Dr. Fareh, Médecin Rythmologue Interventionnel à la Clinique Belledonne.

Pouvez-vous nous expliquer le principe de votre spécialité en rythmologie interventionnelle ?

Le cœur de mon métier est de prendre en charge les patients souffrant de troubles du rythme cardiaque (arythmies). Cela peut se traduire par un grand nombre de symptômes comme les palpitations, essoufflement, malaise, syncope, insuffisance cardiaque.
Mon rôle consiste à proposer différentes solutions diagnostiques et thérapeutiques : cela peut aller de la simple consultation et du conseil à l'administration de traitements médicamenteux. Lorsque ces solutions ne suffisent pas, j’interviens avec des procédures spécifiques, dites de rythmologie interventionnelle, pour traiter ces dysfonctionnements électriques cardiaques.

Quelles sont ces interventions spécifiques que vous réalisez à la Clinique Belledonne ?

Je pratique principalement des ablations cardiaques, qui consistent à identifier et à corriger les problèmes électriques du cœur. Ces interventions, mini-invasives, se déroulent avec ou sans anesthésie générale ; et font appel à des technologies de pointe. Traditionnellement, les techniques employées pour traiter la fibrillation atriale, qui est l'arythmie la plus courante, utilisent des énergies thermiques : le froid, avec la cryoablation, ou la chaleur, avec la radiofréquence.

Qu’est-ce qui distingue la nouvelle technique que vous utilisez désormais ?

Nous sommes arrivés à un plateau en termes de résultats avec les techniques thermiques, et certains effets secondaires, bien que rares mais grave, pouvaient survenir. Aujourd'hui, nous utilisons une nouvelle forme d'énergie basée sur des champs pulsés électriques de haut voltage-courte durée, l'électroporation, pour les patients atteints de fibrillation atriale, notamment ceux qui en sont à leur première prise en charge.
Cette énergie non-thermique présente plusieurs avantages : elle réduit significativement le temps d'intervention, qui est presque divisé par deux, et est cardio-sélective, c’est-à-dire qu’elle cible spécifiquement le tissu cardiaque, évitant ainsi des dommages aux organes environnants. De plus, elle est au moins aussi efficace que les énergies thermiques.

Comment se déroule une intervention d'électroporation ?

Tout commence par une consultation où l’on discute de l’intervention et son rapport bénéfice-risque et des attentes du patient. Le jour de l’opération, le patient est pris en charge au bloc opératoire, dans une salle spécialisée en rythmologie. L’intervention se fait sous anesthésie générale et comprend une phase d'analyse des mécanismes de l’arythmie suivie du traitement. Nous utilisons des sondes de haute technologie, introduites par cathétérisme veineux et guidées par imagerie, pour appliquer cette nouvelle énergie dans l’oreillette gauche qui est la cavité cardiaque berceau de la fibrillation atriale.

Quels sont les bénéfices pour le patient ?

Le premier bénéfice est la réduction significative de la durée de l’intervention, qui passe d’environ 1h30 avec les techniques thermiques à une quarantaine de minutes avec l’électroporation. Le deuxième avantage, et non des moindres, est l’absence d’effets secondaires sur les organes environnants, comme l'œsophage ou le nerf phrénique, ce qui limite considérablement les risques de complications graves. On observe aussi des suites post opératoires plus simple avec notamment moins de douleur à la poitrine.
Enfin, cela contribue aussi à la diminution des délais de prise en charge.

Qui sont les patients qui peuvent bénéficier de cette nouvelle technique ?

Il existe deux grands groupes de patients : les plus jeunes, souvent sportifs ou ayant des antécédents familiaux d'arythmie, et les patients plus âgés qui cumulent des facteurs de risque comme l'hypertension, le syndrome d’apnée du sommeil, le surpoids, le diabète ou des antécédents de maladie cardiaque. Dans les deux cas, cette nouvelle technologie est une solution efficace pour traiter la fibrillation atriale et ses variantes.

Pouvez-vous nous en dire plus sur la disponibilité de cette technique en France ?

Cette technologie est encore relativement nouvelle en France, avec seulement 20 % des centres équipés. À Grenoble, nous avons la chance de pouvoir proposer cette technique à la Clinique Belledonne, qui dispose de toutes les accréditations nécessaires. C'est un véritable atout, car cela permet aux patients de bénéficier d'une prise en charge de pointe dans un cadre privé.

Qu’en est-il pour les praticiens ? Y a-t-il des avantages particuliers ?

L’électroporation est aussi bénéfique pour les médecins. Les interventions sont plus courtes, moins stressantes et moins fatigantes. De plus, la technique est reproductible, ce qui signifie que les résultats sont homogènes d’un patient à l’autre. Enfin, cette technologie est adaptable et peut être utilisée pour traiter d’autres anomalies du rythme cardiaque comme les tachycardies atriales et/flutter gauche, offrant ainsi un éventail thérapeutique élargi.

Pourquoi réaliser ces interventions à la Clinique Belledonne ?

Premièrement, tout simplement parce que la Clinique Belledonne à toutes les accréditations auprès de l'ARS pour faire ce type d'intervention car toutes les conditions sont respectées. On a en effet le même environnement que dans d'autres grandes structures publiques avec notamment un service de réanimation, un USIC, un service de coronarographie, un service de chirurgie thoracique et vasculaire ; et même une hélisurface pour prendre en charge les urgences cardiaques. Belledonne dispose également d’une équipe qualifiée, formée et complémentaire, tous les ingrédients pour sécuriser la prise en charge.

En conclusion, quelles sont vos perspectives pour cette nouvelle approche ?

Nous espérons que cette technique se répandra davantage dans les années à venir. Elle représente une avancée majeure en termes de sécurité et d’efficacité pour les patients, tout en offrant un confort supplémentaire aux praticiens. C'est une véritable révolution dans le traitement des arythmies cardiaques.

Cet article interview présente le Dr. Fareh, rythmologue à la Clinique Belledonne, qui nous partage les dernières avancées dans le traitement des troubles du rythme cardiaque, mettant en lumière une nouvelle technique d'électroporation, plus sûre, plus rapide et aussi efficace que les méthodes traditionnelles pour traiter la fibrillation atriale.