Sleeve gastrectomie

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La sleeve gastrectomie est une intervention de chirurgie bariatrique irréversible visant à réduire le volume de l' estomac afin de favoriser la perte de poids. Le suivi préopératoire de l'opération, essentiel à son succès, s’étale sur une durée de 6 à 12 mois. Le suivi médical postopératoire, quant à lui, dure toute la vie.

• La sleeve gastrectomie est une chirurgie bariatrique visant à traiter l’obésité sévère.
• Elle consiste à retirer environ 2/3 de l’estomac pour réduire sa capacité.
• Elle agit par restriction alimentaire et diminution de l’appétit (ghréline).
• Elle est indiquée selon des critères médicaux stricts (IMC ≥ 40 ou ≥ 35 avec comorbidités).
• L’intervention se fait sous cœlioscopie, avec une hospitalisation courte (2–3 jours).
• La perte de poids est importante mais dépend du suivi à long terme.
• Des risques existent (fuites, hémorragies, reflux, carences), même s’ils restent peu fréquents.
• Un suivi médical à vie est indispensable pour maintenir les résultats.

La sleeve gastrique ou sleeve gastrectomie est une intervention ou technique de chirurgie de l'obésité pratiquée depuis une vingtaine d’années, qui a pour but de combattre l’obésité en réduisant l’estomac. Au cours de l’opération, le chirurgien procède à l’ablation des 2/3 de l’estomac et ne conserve de ce dernier que la partie verticale. D’où le terme scientifique de gastrectomie longitudinale, ou gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique..

Quelle est la différence entre la sleeve et le bypass ?

La sleeve se différencie du bypass par différents points :

• La sleeve est une opération irréversible : il y a ablation d’une partie de l’estomac alors que, dans le bypass, tout l’estomac est laissé en place.
• La perte de poids repose autant sur la réduction de la capacité de l’estomac que sur les modifications hormonales, notamment la diminution de la ghréline, impliquée dans la sensation de faim. Le bypass gastrique repose toutefois lui aussi sur la malabsorption volontaire des aliments par l’organisme grâce à la déviation créée.

Quelle est la différence entre la sleeve et l'anneau gastrique ?

La sleeve gastrectomie se différencie également de l’anneau gastrique (ou gastroplastie), qui consiste en la pose d’un anneau ajustable (diamètre modulable) autour de la partie supérieure de l’estomac des patients. L'anneau gastrique n’entraîne pas de malabsorption intestinale. En revanche, il modifie le passage des aliments et peut entraîner des troubles fonctionnels digestifs comme des vomissements ou un reflux gastro‑œsophagien.

Faire une sleeve s’impose en cas d’ obésité sévère , c’est-à-dire pour les patients présentant un IMC (indice de masse corporelle) supérieur à 40. Voire entre 35 et 40, si les complications associées ( hypertension artérielle, apnée du sommeil, diabète de type 2, problèmes cardiaques…) le justifient.

La sleeve, en réduisant considérablement la taille de l’estomac, génère une sensation de satiété beaucoup plus rapide ; la perte de poids atteint en moyenne de 50 à 70 % de l’excès dans les 1 à 2 ans suivant l’intervention. Les complications sont globalement peu fréquentes mais bien documentées, incluant :

• risques précoces : hémorragie, fuite gastrique ~1–2 % ;
• risques tardifs : reflux, carences.

Un risque de mortalité existe avec la sleeve, mais il demeure extrêmement faible (<0,1 %).

Pour être éligible à la sleeve, le patient souffrant d’obésité doit avoir épuisé les autres recours pour perdre du poids (régime alimentaire, activité physique…) et doit répondre à certaines conditions :

• Son IMC doit être celui d’une obésité morbide, c’est-à-dire supérieur ou égal à 40.
• L’indication est évaluée individuellement, généralement chez des patients adultes (18-60 ans), après une évaluation pluridisciplinaire, sans limite d’âge stricte dans les recommandations actuelles.
• Le patient ne doit présenter aucune contre-indication, psychologique et/ou médicale, à cette chirurgie bariatrique ( hernie hiatale, reflux gastro-œsophagien sévère, antécédents lourds de chirurgie abdominale…).

Prendre rendez-vous en ligne

Toute sleeve fait l’objet d’un suivi préopératoire essentiel de 6 à 12 mois. Une équipe pluridisciplinaire définit un programme individuel, avec ajustements mensuels, mettant en concertation :

• un  gastro-entérologue,
• un  anesthésiste, 
• un chirurgien,
• un psychologue,
• un diététicien,
• un nutritionniste,
• un kinésithérapeute,
• et un  pneumologue.

Cela va notamment consister à faire adopter au patient une nouvelle hygiène de vie qui passe par la prise de repas équilibrés, de même que par la pratique quotidienne d’une activité physique compatible avec son poids.

Il peut aussi être offert aux futurs opérés de rencontrer des personnes qui ont eu une sleeve afin de s’entretenir avec elles et de partager des expériences.

L’intervention est effectuée par cœlioscopie et consiste à couper verticalement l’estomac, à suturer par le biais d’agrafes la partie restante de l’estomac et à extraire de l’abdomen la partie sectionnée. L’hospitalisation dure deux jours en principe, mais peut être étendue à 8 jours pour les cas plus compliqués. Un arrêt de travail de deux à quatre semaines en moyenne put s'avérer nécessaire.

Durée de l'opération

La sleeve est réalisée sous anesthésie générale. En l’absence de complications, l'opération dure entre 1 h 30 et 2 h.

Gastrectomie longitudinale sous cœlioscopie

L’intervention est réalisée en chirurgie mini-invasive, par cœlioscopie. Le chirurgien retire une grande partie de l’estomac en effectuant une section verticale, puis agrafe la partie restante afin de former un tube gastrique étroit (gastrectomie longitudinale). La portion d’estomac retirée est ensuite extraite de l’abdomen.

Cette technique opératoire permet de réduire les cicatrices et les complications postopératoires, tout en favorisant une récupération plus rapide.

Combien de temps dure l'hospitalisation après une sleeve ?

Toujours en l’absence de complications, l’hospitalisation est généralement courte et le patient quitte l'hôpital 2 à 3 jours plus tard. Elle peut toutefois être prolongée (rarement plus d'une semaine) si elles surviennent ou en cas de surveillance particulière.

Un arrêt de travail est le plus souvent nécessaire pendant 2 à 4 semaines, en fonction de l’état de santé du patient et de son activité professionnelle.

Après l’opération, une sleeve gastrique requiert un suivi médical à vie. Juste après l’intervention, le patient opéré reprend une alimentation progressive, avec des rations très réduites. Les 2 ou 3 premiers jours, les aliments liquides sont préconisés. Puis reviennent les purées, compotes et aliments mixés, avant de reprendre une alimentation normale et variée mais en plus petites quantités, encadrée par le diététicien. Un suivi psychologique est également proposé.

Les préconisations alimentaires de la Haute autorité de santé recommandent :

• D'ingérer de petites quantités lors de chaque repas, en mastiquant lentement ;
• De prendre ses repas assis et de préférence dans le calme ;
• D'arrêter de manger dès les premiers tiraillements digestifs et/ou une fois rassasié ;
• De boire plusieurs fois entre les repas, mais d'éviter de le faire en mangeant ;
• De manger varié et équilibré pour éviter les carences nutritionnelles ;
• D'adopter un régime offrant un apport suffisant en protéines (produits laitiers, œufs, viandes, poissons) ;
• D'éviter les boissons gazeuses ou sucrées, les sauces et les fritures, ainsi que les sucreries et autres aliments gras.

Le taux d’échec de la sleeve est faible. L’échec provient généralement du non-respect des consignes d’hygiène de vie par le patient : alimentation déséquilibrée, absence d’activité physique régulière.

La sleeve présente relativement peu de risques de complication ou de contre-indication. Mais aussi rares soient-ils, ils existent :

• La cicatrisation peut mal se faire et générer un ulcère. Plus grave, une mauvaise cicatrisation peut générer une  fistule, qui va permettre au contenu gastrique de se propager dans le ventre. Cette complication rare mais grave nécessite une nouvelle intervention chirurgicale. En cas de signes d’appel clinique (douleurs, fièvre…), un TOGD (transit œso-gastro-duodénal) en postopératoire peut permettre de dépister une éventuelle fistule ou une sténose de l’estomac.
• Une infection peut se développer au niveau de la cicatrice.
• Un RGO (passage de sucs gastriques acides dans l’œsophage, voire la gorge) peut apparaître.
• Une hémorragie postopératoire peut être observée et nécessitera une reprise au bloc opératoire afin d’aspirer les caillots de sang.
• L’estomac peut se dilater.

HAS 

Société française de chirurgie digestive (SFCD)

Obésité traitement 

Mauchien C., Hachemi M., "Complications en chirurgie bariatrique pour le réanimateur : cas de la sleeve gastrectomie", Société de réanimation en langue française, 2015