Dissection aortique

Une dissection aortique est une déchirure, une rupture de la paroi interne de l’aorte. C’est une pathologie assez rare qui provoque une forte douleur à la poitrine et qui peut être mortelle. Pour traiter une dissection aortique des médicaments et une opération chirurgicale sont nécessaires.

Trouver un spécialiste en Cardiologie à proximité

Prendre rendez-vous en ligne

Retour

Lors d’une dissection aortique, la couche la plus interne de la paroi de l’aorte va se déchirer, ce qui va créer une hématome circulant dans l’épaisseur de la paroi que l’on appelle le faux chenal. Le sang peut rentrer de nouveau à l’intérieur de cette artère par des déchirures secondaires. Il s’agit d’une pathologie relativement rare (1 dissection aortique pour 20 infarctus du myocarde), mais qui est gravissime, voire mortelle.

Qu’est-ce que la dissection ou déchirure aortique aiguë ?

La dissection aortique est une lésion grave de l'aorte, l'artère la plus large du corps humain. Elle se caractérise par une fissure de la paroi aortique, entraînant une hémorragie dans la lumière de l'aorte. La dissection aortique est une urgence chirurgicale potentiellement mortelle qui nécessite une prise en charge immédiate.

L’aorte est la plus grosse artère du corps. Le cœur y envoie le sang sous haute pression pour qu’elle puisse le redistribuer ensuite dans tout l’organisme. L’aorte est composée de plusieurs couches. La couche externe la protège. La couche moyenne, qui est la plus épaisse, permet à l’artère d’être élastique. La couche interne tapisse l’intérieur de l’aorte et est au contact du sang. Lorsqu’il y a une dissection aortique, la couche interne se déchire et le sang fait irruption dans l’épaisseur de la paroi créant un faux chenal. Il se crée alors une sorte d’hématome dans l’épaisseur de la paroi. Cet hématome ne va rester sur le site de déchirure initiale mais peut migrer vers l’amont et l’aval et éventuellement progresser vers d’autres artères comme les artères coronaires, les artères carotides, les artères mésentériques ou encore les artères rénales voire les artères fémorales. Il y a plusieurs types de dissections aortiques : type A et type B. Les dissections de type A touchent l’aorte ascendante tandis que les types B se situent en aval de l'artère sous-clavière gauche. Les types A doivent être opérées systématiquement en urgence (c’est l’urgence absolue en chirurgie cardiaque) tandis que les types B le nécessitent rarement en urgence.

dissection aortique

Quelles sont les causes de la dissection aortique ?

Il existe 2 origines de la dissection aortique selon les cas :

  • L’adulte d’âge mûr > 50 ans hypertendu (plus souvent homme)
  • Le patient plutôt jeune porteur d’une anomalie du tissu élastique (la maladie de Marfan ou ou une maladie génétique comme le syndrome d’Ehlers-Danlos)

Quels sont les symptômes de la dissection aortique ? Comment la reconnaître ?

Lors de l’apparition d’une dissection aortique, il est important de réagir très rapidement car une prise en charge rapide permet d’augmenter les chances de survie du patient. C’est pourquoi il est important de savoir reconnaître les symptômes de la dissection aortique. Le principal symptôme est une forte douleur thoracique. Il s’agit d’une douleur à la poitrine soudaine et brutale, très intense et migratrice (dans le dos et les omoplates puis dans l’abdomen). Certaines personnes peuvent s’évanouir si la douleur est trop intense.

dissection aortique

 

Diagnostic de la dissection aortique ?

Si une dissection aortique est soupçonnée, le médecin va réaliser un examen clinique et rechercher :

  • Une diminution du pouls au niveau des bras et des jambes ;
  • Une tension différente entre les deux bras du patient ;
  • Un souffle lors de l’auscultation du cœur au stéthoscope.

Si ces signes sont présents, le médecin peut alors prescrire des examens pour valider son diagnostic de dissection aortique : le scanner thoracique de l’aorte thoracoabdominale est l’examen à réaliser de tout urgence. Une échographie transœsophagienne, réalisée à l’aide d’une sonde d’échographie insérée par la bouche, permet quant à elle de visualiser l’aorte thoracique de façon globale pour une détection plus fiable des déchirures (elle est souvent réalisée pendant l’intervention).

Quels traitements et prise en charge pour soigner une déchirure aorte ?

Il est indispensable de transférer le patient dans un centre spécialisé où le traitement adapté à la forme de dissection aortique sera rapidement mis en place afin d'éviter la survenue de complications.

Dès la suspicion, et dans un premier temps, un traitement médicamenteux est administré au malade pour faire baisser la pression artérielle et soulager la douleur (et ainsi éviter que la déchirure continue de s’étendre (vœux pieux).

Si la dissection aortique est de type A, une intervention chirurgicale est nécessaire et le patient doit être adressé le plus rapidement possible à un centre de chirurgie cardiaque habitué à prendre en charge cette pathologie (le traitement est exclusivement chirurgical).

Le principe est de supprimer la portion de l'aorte qui risque de se rompre. Il peut s’agir d’un remplacement de l’aorte ascendante ou de la crosse selon l’étendue des lésions par une prothèse en Dacron* (tissu). La valve aortique peut aussi être réparée et remplacée si nécessaire.

Si la dissection aortique est un type B (ne touche pas l’aorte ascendante), le traitement est d’abord médical et rarement chirurgical. Secondairement, un traitement par voie endovasculaire (percutanée) par mise en place d'une endoprothèse vasculaire peut être recommandée en cas d’évolution anévrismale. Dans tous les cas, les patients porteurs d’une dissection aortique devront suivre un traitement médicamenteux contre l’HTA à vie et être suivis très régulièrement par un spécialiste de la dissection aortique car cela devient une maladie chronique dont le risque de développement anévrismal n’est pas négligeable.

Comment prévenir la dissection de l'aorte ?

Il est possible de prévenir la dissection aortique en contrôlant les différents facteurs de risques cardio-vasculaires. Il faut essentiellement faire attention à l’hypertension artérielle, souvent mise en cause en cas de dissection aortique. Il faut également dépister et suivre les patients à risque par une équipe spécialisée pluridisciplinaire (chirurgiens cardiaques et vasculaires, cardiologues, radiologues) : HTA, antécédents familiaux, mal du tissu conjonctif ou anévrisme de l’aorte ascendante connue.

Quelles sont les complications possibles de la dissection aortique ?

La dissection aortique peut générer plusieurs complications :

  • un accident vasculaire cérébral (AVC) en cas d’obstruction des artères cérébrales ;
  • une crise cardiaque si les artères coronaires sont touchées ;
  • une insuffisance rénale, si les artères rénales sont bloquées ;
  • des lésions nerveuses ou de la moelle épinière en cas de problèmes au niveau des artères spinales peuvent également mener à des complications.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en chirurgie cardiaque au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin. 

Vous trouverez ci-dessous, les praticiens cardiologues au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.

Vos questions fréquemment posées :

Comment soigner la dissection de l'aorte du coeur ?

Une prise en charge et la mise en place d'un traitement médicamenteux et de la chirurgie sont nécessaires pour soigner une dissection aortique.

Quels sont les signes d'une dissection aortique ?

Une dissection aortique provoque une très forte douleur thoracique qui peut faire s’évanouir le patient.

Comment arrive la dissection aortique ?

Une dissection aortique se produit lorsque la paroi interne de l’aorte se déchire. Il existe différentes causes comme l’hypertension artérielle ou des troubles héréditaires du tissu conjonctif.

Comment se manifeste une douleur aortique ?

La douleur aortique est une douleur intense et brûlante ressentie dans la poitrine, le cou ou le bras. Elle est souvent causée par une maladie cardiaque, comme l'athérosclérose ou la dissection aortique.

Traitement associés à la Cardiologie

Examens associés à la Cardiologie

Image

1er

opérateur de santé privé en France

Image

28 000

collaborateurs

Image

45 000

naissances par an

Image

2 200 000

de patients chaque année

Image

7 500

médecins

Image

137

établissements