Myopie

Retour

La myopie se caractérise par une vision nette de près mais floue de loin. Elle se stabilise en général aux alentours de 20 à 25 ans, mais peut se développer à tout âge, même adulte ; il ne s'agit pas d'un trouble inné, mais bel et bien d'une pathologie évolutive d'origine multifactorielle. Parmi les 27 millions de Français qui en souffrent, 8 d'entre eux sur 10 sont également atteints d' astigmatisme. Les projections de certaines études de cohorte suggèrent une prévalence de la myopie en passe de s'élever jusqu'à la moitié de la population mondiale d'ici 2050.

• La myopie est une amétropie caractérisée par une vision nette de près mais floue de loin, due à une focalisation de l'image en avant de la rétine.
• Elle touche environ 40 % de la population française et sa prévalence continue d'augmenter dans le monde.
• Son développement est multifactoriel, associant facteurs génétiques, environnementaux et comportementaux.
• Les principaux facteurs de risque identifiés sont les antécédents familiaux, le manque d'exposition à la lumière naturelle et les activités nécessitant une vision de près prolongée.
• Les symptômes les plus fréquents sont la vision floue de loin, le plissement des yeux, les maux de tête et les difficultés visuelles nocturnes.
• Le diagnostic repose sur un bilan ophtalmologique complet permettant notamment de mesurer le degré de myopie en dioptries.
• La correction repose principalement sur les lunettes, les lentilles de contact, les dispositifs de freinage de la myopie et, dans certains cas, la chirurgie réfractive.
• Les formes fortes de myopie exposent à un risque accru de glaucome, cataracte précoce, décollement de rétine et maculopathie myopique, justifiant un suivi régulier.

Pour expliquer la myopie, il convient de connaître et comprendre l'anatomie de l’œil. Deux éléments qui lui sont constitutifs assurent la mise au point des images :

• La cornée, sa surface avant claire, en forme de dôme ;
• Le cristallin, structure transparente de la taille et de la forme d'un bouton de chemise.

Dans un œil "sain" sans amétropie, chacun d'eux présente une courbure lisse et régulière, comme la surface d'une bille. Ce qui leur permet de réfracter toute la lumière entrante pour produire une image nette directement sur la rétine, au fond de l'œil. Cette mise au point permet à l'œil de voir nettement les objets situés à grande distance. On parle alors de punctum remotum, soit le point le plus éloigné perçu nettement sans effort d'accommodation. Chez l'œil sain, il est situé à l'infini.

Comment voit-on quand on est myope ?

Dans l’œil myope, la courbure de la cornée ou du cristallin n'est pas uniforme et régulière. Elle focalise donc les rayons lumineux en avant de la rétine, entraînant une réfraction incorrecte. La myopie survient généralement lorsque le globe oculaire est plus long que la normale ou que la cornée est trop fortement incurvée.  

La myopie est donc un trouble visuel courant, souvent héréditaire, qui se caractérise par une vision nette des objets proches, mais floue des objets plus éloignés. Évolutive, elle peut se développer progressivement comme rapidement, mais tend davantage à s'aggraver pendant l'enfance et l'adolescence.

Différents types de visions myopes

Il existe différents types de myopie, en fonction de leur forme clinique :

• La myopie simple, quand la longueur axiale de l’œil impliqué est trop longue et donc trop convergente.
• La myopie dégénérative est une pathologie oculaire qui se manifeste par des changements au fond de l’œil, une erreur réfractive importante et une acuité visuelle très réduite.
• La myopie nocturne, qui se caractérise par une difficulté à voir nettement les objets éloignés quand la lumière est réduite. La myopie est souvent alors forte, évoluant toute la vie.
• La myopie induite, liée à la prise de certains médicaments ou à une maladie sous-jacente.
• La pseudo-myopie, qui est en réalité un spasme de l’accommodation : l’œil met du temps à voir nettement, il n’est pas réellement myope. Typiquement le patient voit flou de loin le soir après une journée de forçage visuel. L’ophtalmologiste, à l’aide de gouttes dilatant la pupille et annulant le pouvoir accommodatif de l’œil, arrive à faire la différence avec une vraie myopie.

La myopie n'est pas un état phénotypique inné : il s'agit d'une pathologie au sens strict du terme, qui apparaît et se développe de manière multifactorielle. Si les mécanismes associés ne font pas systématiquement consensus, plusieurs "catégories" de causes sont régulièrement invoquées.

Facteurs héréditaires/génétiques

• Atavisme : un enfant est plus à risque en cas de présence du défaut chez l'un de ses parents (encore plus si les deux le sont), du fait de la transmission non seulement des gènes, mais également du mode de vie myopigène.
• Ethnie : la myopie est largement plus fréquente dans certains pays d'Asie de l'est (estimations allant respectivement jusqu'à 86 et 74% au Japon et en Corée du Sud).
• Primogéniture : certaines études relèvent une prévalence plus forte chez les premiers-nés.
• Sexe : de très peu (3% de plus), la myopie prédomine chez les femmes.

Facteurs environnementaux

• Sédentarité : l'augmentation du temps passé en extérieur et, de fait, une meilleure exposition à la lumière naturelle, tend à proroger l'apparition de la myopie.
• Pollution : l'exposition prolongée au dioxyde d'azote et certaines particules fines serait, au contraire, de nature à l'accélérer.
• Comorbidités : des antécédents de conjonctivite et de  rhinite allergique, voire de maladie de Wagner, Marfan ou Kawasaki, ont été observés chez certains patients myopes. 

Facteurs comportementaux

• Éducation : les enfants avec un bon niveau d'éducation et/ou une pression scolaire intense (fréquente, justement, en Asie de l'Est) sont plus souvent myopes.
• Activités manuelles : la pratique minutieuse du dessin, du modélisme ou même de la couture en favorise également l'apparition.
• Divertissement : la prévalence du trouble est plus élevée chez les joueurs de jeux vidéo et les lecteurs plus prolifiques que la moyenne.

Comment prévenir la myopie ?

Une myopie déjà installée ne peut pas être empêchée, mais son développement peut être ralenti. Pour ce faire, comme pour en prévenir l'apparition en son absence, les ophtalmologistes préconisent généralement de :

• La faire dépister au plus tôt pour en adapter la prise en charge ;
• Favoriser les activités en plein air (soit au minimum deux heures quotidiennes d'exposition au soleil) ;
• Adapter le travail sur écran (pauses fréquentes, dispatching effectif des tâches sans écran...) ;
• Se renseigner sur l'éligibilité aux différents dispositifs préventifs spécifiques ( lentilles d’orthokératologie) ;
• Envisageant le traitement médicamenteux (strictement indiqué et encadré par un ophtalmologiste, généralement par atropine).

Les principaux symptômes ressentis par les personnes myopes incluent :

• Vision floue ou imprécise des objets éloignés ;
• Plissement fréquent des yeux pour voir clairement ;
• Maux de tête dus à la fatigue oculaire.
• Halos autour des lumières dans le champ de vision la nuit.

La myopie est le plus souvent détectée pour la première fois pendant l'enfance, entre 5 et 12 ans, au début de la scolarité dans la majorité des cas. Les enfants myopes ont tendance à :

• Loucher de manière persistante ;
• Avoir besoin de s'asseoir plus près des écrans de cinéma ou de télévision, et à l'avant de la classe ;
• Mal discerner les objets éloignés ;
• Beaucoup cligner des yeux ;
• Se frotter excessivement les yeux.

Prendre rendez-vous en ligne

Le diagnostic de la myopie passe par un bilan ophtalmologique complet chez un ophtalmologiste, avec mesure de l’acuité visuelle. C'est là qu'est déterminé le degré de myopie, proportionnel à l'excès d'allongement du globe oculaire :

−3,00 D ≤ myopie légère ≤ −0,50 D

−5,50 D ≤ myopie moyenne ≤ −3,00 D

myopie forte ≤ -5,5 D

Le spécialiste en profite également pour vérifier la présence éventuelle d'un astigmatisme, fréquemment associé à la myopie.

La prise en charge de la myopie vise à stabiliser l'acuité visuelle. Pour ce faire, le patient se voit proposer divers dispositifs ophtalmologiques ou, dans un éventuel but dit de "confort", une opération de chirurgie réfractive. Différents traitements peuvent être mis en place :

• Le port de verres correcteurs (lunettes) dans la très large majorité des cas, ou de lentilles de contact. Ces équipements de correction optique permettent de traiter la myopie en contrebalançant la courbure de la cornée ou la longueur du globe oculaire afin de stabiliser la vision de loin.
• Depuis quelques années est apparue une technologie de freinage de la myopie dans un équipement de verres correcteurs ou de lentilles. Il s’agit d’une défocalisation particulière de l’énergie lumineuse dans la correction optique qui permet de freiner l’évolution de la myopie. Cela présente un intérêt pour ralentir la progression de la myopie dans les myopies évolutives, notamment à l’adolescence.
• La rééducation orthoptique. L' orthoptiste, à la suite d’un bilan, fait effectuer des exercices oculaires à son patient pour corriger la fatigue visuelle en relation avec, par exemple, un défaut de convergence. Attention, cela ne corrigera pas le défaut visuel. Il s’agit d’un traitement complémentaire.
• La chirurgie réfractive permet de corriger la myopie pour redonner une vision stable au patient. À terme, l'opération vise à améliorer sa qualité de vie en affranchissant de la dépendance aux dispositifs optiques (lunettes et lentilles de contact). Le chirurgien ophtalmologue utilise un faisceau laser, excimer ou femtoseconde selon les cas, pour corriger la myopie en remodelant la cornée "Small Incision Lenticule Extraction" (SMILE). Après une opération, le champ de vision est nettement amélioré puisque tout le champ de vision est corrigé, et non seulement celui des lunettes. La vue en dixième est de la même précision sans lunette qu’avant la chirurgie lorsque le patient portait ses lunettes. A noter la nécessité de continuer à faire régulièrement un fond d’œil ; en effet, en cas de myopie forte et même avec un traitement par laser, la myopie rétinienne persistera. L’exposition à d’autres troubles et complications inhérentes à la fragilité rétinienne myopique n’est donc pas à exclure (décollement de la rétine), sans lien avec le fait d’avoir fait une chirurgie réfractive.

Il est important de discuter avec le médecin des effets secondaires possibles de la chirurgie réfractive, car cette procédure n'est pas réversible. Ce traitement n'est pas recommandé tant que la myopie n'est pas stable.

Les traitements ci-avant listés ne corrigent toutefois que la vision, et ne réparent pas l'alignement du globe oculaire à l'origine du défaut. Ils ne minimisent donc pas les risques de complications possibles liées à l'évolution des myopies fortes, susceptibles d'influer sur la structure de l'œil et ainsi de favoriser certaines affections oculaires sérieuses.

Lesdits cas constituent en effet un danger accru de glaucome, de  cataracte précoce, de déchirures rétiniennes, de décollement de la rétine ou encore de lésions de la macula (centre de la rétine). L'ophtalmologue surveille étroitement l'apparition et l'évolution de ces pathologies dans le cadre d'un suivi de la myopie.

Le port de lentilles de contact par une personne myope n'en respectant pas les consignes d'hygiène associées est également susceptible d'entraîner des complications, incluant des irritations, voire des infections oculaires parfois graves ( kératite, conjonctivite...) 

• Assurance Maladie - Dossier : Myopie
• Ensemble contre la Myopie - Les facteurs de risque de la myopie
• British Journal of Ophtalmology - How does spending time outdoors protect against myopia? A review
• International Myopia Institute - Myopie