Gestion des risques sanitaires à Madagascar

Le paludisme

Le paludisme

Le paludisme est une maladie transmise par piqûre de moustiques. La prévention repose principalement sur la protection contre ces piqûres qui peut être complétée par la prise de traitement médicamenteux.

ATTENTION : le paludisme peut être mortel !

Boisson et alimentation

 

L’eau et les aliments peuvent transmettre virus, bactéries et parasites pouvant provoquer de simples diarrhées ou des maladies plus graves.

Certaines maladies transmises par voies orales sont en partie évitables par la vaccination (Hépatite A, poliomyélite, rotavirus, typhoïde, choléra). Toutes doivent néanmoins faire l’objet de mesures préventives.

Pour les enfants, il est conseillé de consulter rapidement un médecin en cas de diarrhées accompagnée d'une perte de poids même en l'absence de fièvre. Les adultes doivent consulter si les diarrhées persistent et notamment lorsqu'elles sont accompagnées de fièvre, ou de sang ou de pus dans les selles.

L'HYGIÈNE

Il est conseillé de se laver les mains très fréquemment (eau et savon et /ou gel hydro alcoolique) en particulier avant de préparer ou de consommer des aliments.  
Pour les enfants, on peut conseiller d’utiliser de l’eau potable pour le lavage des dents pour éviter qu’ils n’ingèrent de l’eau contaminée.

LES BOISSONS

S’assurer de l’intégrité de l’emballage
Éviter les glaçons dans les boissons sauf s’ils sont préparés avec de l’eau potable.
Ne consommer que de l’eau en bouteille capsulée ou de l’eau dé-contaminée (par filtrage, ébullition ou à l'aide de pastilles de décontamination).

L’ALIMENTATION

  • Les plats cuits : Les aliments doivent être suffisamment cuits et servis à une température d’au moins 60 °C pour être considérés sans risques. Éviter les buffets (même dans les grands hôtels) et les aliments susceptibles d’être restés plusieurs heures à température ambiante ou à l'air libre.
  • Les plats crus : Pour être consommés crus les fruits et les légumes doivent être lavés à l’eau décontaminée et pelés. Les glaces (notamment artisanales) sont déconseillées si l'on ne peut s’assurer de leur provenance et du respect de la « chaîne du froid ».
  • Les produits d’origine animale : Les viandes, poissons, œufs doivent être particulièrement cuits. Il est déconseillé de consommer du lait cru ou du fromage au lait cru: les produits laitiers doivent être pasteurisés Dans les pays où les poissons et les crustacés peuvent contenir des biotoxines dangereuses, il est conseillé de se renseigner auprès de la population locale.
  • Les crustacés sont particulièrement déconseillés car ils ont pu être récoltés dans des eaux contaminées.

Eau et autres boissons non alcoolisées disponibles 

  • Consommation de l'eau du robinet : déconseillée
  • Utilisation de moyens de désinfection individuels : l'usage des filtres et épurateurs se répand.

Poliomyélite 

  • Eliminée en théorie.

Consommation d'alcool 

  • Sans interdit, ni limite. Mais attention aux alcools locaux. TOKA GASY, etc, rhum de première coulée (méthanol).

Poissons et coquillages toxiques 

  • Poissons et coquillages toxiques : oui. Faible prévalence de la Ciguatera sur la côte Est.
  • Poissons et/ou coquillages toxiques : présents. Poissons-pierre,cônes, méduses, coraux et serpents de mer près des côtes.

Parasites transmis par voie digestive 

  • Amibiase : fréquente.

Autres virus transmis par voie digestive 

  • Hépatite A : présente. Hyperendémique
  • Hépatite E : présente.

Autres bactéries transmises par voie digestive

  • Choléra : absent. Pas de cas depuis plus de 10 ans
  • Typhoïde : présente.Prévalence chiffrée non connue.

Autres infections intestinales

  • shigelloses, campylobacter, polyparasitsmes.

Se faire vacciner

Moustiques et autres insectes

 

Piqûres, morsures de moustiques, de tiques ou d'autres insectes peuvent transmettre des virus, des bactéries ou des parasites.

Toutes ces maladies doivent avant tout faire l'objet d'une prévention antivectorielle efficace, même si certaines sont évitables par la vaccination ou peuvent être prévenues en partie par une prophylaxie médicamenteuse.

La prévention repose sur la protection contre les piqûres de moustiques, le jour, la nuit, sur la peau et à travers les vêtements.

La Société de Médecine des Voyages a édité un dépliant  qui donne toutes les modalités pour cette protection préventive.

Paludisme 

  • Moustiquaires et produits d'imprégnation : Disponibles sur place.
  • Nécessité d'une protection médicamenteuse (chimioprophylaxie) selon la saison : Nécessaire toute l'année.
  • Pourcentage relatif d'infection à plasmodium Falciparum (forme potentiellement mortelle du paludisme) : 100%
  • Zones où le paludisme sévit : Sur l'ensemble du territoire avec un risque plus élevé dans les zones côtières.

Dengue ou dengue like

  • Risque potentiel

Chikungunya

  • Transmission locale actuelle ou antérieure du virus.

Vie pratique et loisirs

 

Les accidents de la route et accidents de la voie publique sont une cause majeure de rapatriement sanitaire. La conduite ou les activités de loisir (randonnées en altitude, plongée...) peuvent ainsi constituer un risque lors d'un voyage. Quelques consignes vous aideront à profiter de votre séjour en toute sécurité.

La prévention est pourtant simple : vigilance redoublée, port de la ceinture de sécurité, port du casque en deux-roues et utilisation de sièges auto pour les enfants en bas âge. Pourquoi sont-elles si souvent négligées par les voyageurs là où le risque est pourtant majoré ? Le fréquent non-respect par les locaux n’est pas une bonne raison.

Autant que possible, on évitera de conduire soi-même et de rouler de nuit.

Conduite 

  • Caractéristiques des routes : mauvais état globalement. L'axe Tamatave-Tananarive est bon, bien que sinueux et parcouru par de nombreux camions.L'axe Tana/Tuléar est aléatoire en saison des pluies. L'axe Tana/Majunga est bon.
  • Organisation des secours routiers : néant. Mais la solidarité existe dans ce pays.

Baignade

  • Risques spécifiques : ils sont principalement liés aux conditions climatologiques+++. Absence de poste de secours en cas de noyade.Risque très élevé de bilharziose (parasite intestinal ou urinaire) lors des baignades en eau douce.
  • Piscines : individuelles et collectives elles sont convenablement contrôlées.
  • Bilharziose : présente.Hyper-endémique.
  • Lacs et rivières contaminés par la bilharziose : La totalité du territoire est contaminée.
  • Lacs et rivières non contaminés de façon certaine par la bilharziose : aucun de façon certaine.
  • Requins : signalés. Surtout sur la Côte Est.

Relations sexuelles

 

Le voyage souvent induit des comportements à risque. Et les IST ne se résument pas au SIDA.

L’usage du préservatif masculin ou féminin est le moyen majeur de prévention contre les IST.
Il est hautement conseillé aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles à risque de consulter au plus tôt, dans les 24 heures suivantes, pour un éventuel traitement post-exposition notamment pour le VIH, dans leur intérêt et celui de leurs partenaires actuels et futurs.

Hépatite B

  • Endémicité moyenne: 4,60 % de la population est infectée. (2015)

Sida

  • Utilisation du matériel à usage unique :fiable, en théorie.
  • Disponibilité de préservatifs fiables : oui.au CMS en présentoir libre et dans les pharmacies.
  • Infections sexuellement transmissibles :très fréquentes.

Hépatite C

  • Présente. 5 % sur enquête.

Se faire vacciner

Infections autres

 

D'autres infections peuvent être prévenues, soit en évitant leur transmission, soit par la vaccination lorsqu'elle existe.

On dispose de vaccins contre la diphtérie, la plupart des méningites, le tétanos et la tuberculose.

Les autres infections sont transmises soit par des insectes, soit par l'alimentation, soit par contamination directe ou sanguine. La prévention se rapporte au mode de contamination.

Se faire vacciner

Méningites à méningocoques

  • présente. Très faible prévalence.

Diphtérie

  • absente. Aucun cas déclaré.

Tétanos

  • présent

Tuberculose

Se faire vacciner

Animaux

 

Ceux que l’on emmène, ceux que l’on est venus voir, ceux que l’on n’a pas souhaité rencontrer, tous demandent un peu de considération.

La première des précautions à prendre en voyage est de ne toucher aucun animal.

Un animal porteur de la rage peut avoir l'air inoffensif. Si vous êtes victime d'une morsure, griffure ou si un animal à sang chaud vous lèche au niveau du visage ou d'une plaie, il est conseillé de se rendre dans un centre antirabique dans les 48 heures qui suivent l’agression.

Rage

  • Présence de rage animale : oui.
  • Disponibilité du vaccin à usage humain produit sur culture cellulaire : On trouve facilement sur place du vaccin à usage humain produit sur culture cellulaire. De l'Institut Pasteur de Madagascar.
  • Où se procurer ce vaccin : à l'Institut Pasteur de Tananarive.

Animaux venimeux

  • Serpents : najas, vipéridés.
  • Scorpions, araignées, etc. : présents.
  • Sérums antivenimeux : disponibles sur place, mais l'approvisionnement est variable. Ils proviennent généralement de France (sur commande). Normalement disponibles dans les services d'urgence des 2 grands hôpitaux de Bamako.

Se faire vacciner

Sources

Nos informations proviennent du ministère de la Santé français (BEH – Bulletin épidémiologique hebdomadaire), de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), du Cimed (Comité d'information médicales) et du ministère des Affaires étrangères.

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