Rupture d’anévrisme

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L’anévrisme est une dilatation locale et anormale d’une artère — les veines sont moins souvent concernées. Celle-ci se produit sur un point faible du vaisseau sanguin. Cette dilatation entraîne la fragilisation de la paroi du vaisseau concerné. Ce dernier peut finir par se rompre et provoquer une hémorragie. On parle de rupture d’anévrisme. Il s’agit d’une urgence médicale.

• Un anévrisme est une dilatation anormale d'une artère qui fragilise sa paroi ; celle-ci peut se fissurer ou se rompre et déclencher une hémorragie.

• La rupture d'anévrisme est une urgence vitale : sans traitement rapide, elle peut être mortelle. En cas de suspicion, il faut appeler le 15 ou le 112.

• L'anévrisme cérébral est la forme la plus fréquente, devant celui de l'aorte ; il peut aussi toucher le cœur, le foie, le genou ou le bassin.

• Les principaux facteurs de risque sont le tabac, l'alcool, l'hypertension, le cholestérol, l'obésité, le diabète, l'âge et les antécédents familiaux.

• Une rupture d'anévrisme cérébral se manifeste souvent par un mal de tête brutal et violent, des nausées, des vomissements et une perte d'équilibre.

• Le diagnostic repose sur un scanner ou une IRM et une artériographie.

• Le traitement est chirurgical : pose de coils, clippage ou prothèse de l'aorte selon la localisation.

• La prévention passe par une bonne hygiène de vie, le contrôle de la tension et le dépistage des personnes à risque etc.

Cet article s’appuie sur des données validées par les autorités de santé et sur l’expérience des médecins du groupe ELSAN. Ses informations sont à jour au moment de sa publication.

Par anévrisme, on désigne la dilatation anormale d’une artère. Elle peut prendre deux formes :

• sacciforme : l'anévrisme se présente sous l'aspect d'une poche de sang ;

• fusiforme : l'anévrisme se présente sous la forme d'un élargissement de l'artère (en fuseau).

Dans de rares cas, l'anévrisme se produit sur une veine. La taille de l'anévrisme est variable, de même que sa localisation. L’anévrisme peut en effet se situer dans :

• le cerveau,

• le cœur,

• l’abdomen, on parle, par exemple, de l' anévrisme de l'aorte abdominale (AAA),

• le foie,

• le genou,

• le bassin.

La rupture d’anévrisme est une complication de l’anévrisme. La dilatation progressive d’un segment artériel peut entraîner la formation d'une fissure ou même provoquer une rupture. Une hémorragie peut en résulter (on parle d'accident vasculaire cérébral). Celle-ci peut affecter et dégrader le fonctionnement des organes voisins, notamment lorsqu'elle se situe dans la boîte crânienne. La rupture d'anévrisme est une urgence : elle peut entraîner un décès rapide en l'absence de prise en charge.

Types d'anévrisme

Il existe plusieurs types d'anévrisme.

La rupture d’anévrisme au cerveau

L’anévrisme cérébral correspond à une fissure ou à une rupture d’une artère qui irrigue le cerveau, avec pour conséquence une hémorragie intracrânienne. Il s'agit d'un accident vasculaire cérébral (AVC). C’est la forme d’anévrisme la plus courante selon la Haute autorité de santé, affectant environ 1,6 fois plus les femmes que les hommes, particulièrement sur la tranche d’âge de 40 à 60 ans, en raison de facteurs hormonaux.

La rupture d’anévrisme aortique

La rupture d’anévrisme aortique concerne l’aorte, qui est la plus grosse artère de l’organisme. Elle part du cœur, descend dans le thorax (aorte thoracique), se poursuit dans l'abdomen (aorte abdominale) et descend dans les jambes en deux embranchements (iliaques). L'anévrisme de l'aorte est le plus fréquent après l'anévrisme cérébral.

L’anévrisme de l’aorte abdominale

L’anévrisme de l’aorte abdominale se produit dans la partie de l'aorte qui se trouve dans l'abdomen. Il est en lien avec le vieillissement des parois de l'artère et touche souvent les hommes à partir de 60 ans.

La rupture d’anévrisme du cœur

La rupture d’anévrisme du cœur est consécutive à un infarctus du myocarde. Après un infarctus, la paroi du cœur peut se trouver fragilisée et former un anévrisme le plus souvent au niveau du ventricule gauche.

Les autres ruptures d’anévrisme

Les anévrismes peuvent se manifester au niveau d’autres artères que celles du cerveau, du cœur ou de l’abdomen. On peut ainsi en observer sur les artères du bassin, des genoux, du foie… 

Causes et facteurs de risque des ruptures d’anévrisme

Divers facteurs de risque et causes ont été observés dans les ruptures d’anévrisme, au nombre desquels :

• fragilité de la paroi artérielle ;

• le tabac ;

• l’alcool ;

• l’hypertension artérielle ;

• l'excès de cholestérol ;

• l’obésité ;

• le diabète ;

• l’âge (après 50 ans) ;

• maladies infectieuses (syphilis) ;

• antécédents familiaux ;

• traumatismes crâniens, lésions importantes du thorax, veines ou artères blessées...

En raison de facteurs hormonaux, les femmes sont plus touchées que les hommes par les anévrismes cérébraux, tandis que les hommes (en général âgés) sont plus affectés que les femmes par les anévrismes de l’aorte. Enfin, plus l’anévrisme est gros, plus ses risques de rupture sont élevés.

L’anévrisme peut être asymptomatique. Mais il peut présenter les symptômes d'un accident vasculaire cérébral (quand un caillot se forme et monte dans le cerveau). Les symptômes rapportés peuvent être :

• maux de tête intenses (en cas d'anévrisme cérébral ou d'AVC consécutif à un anévrisme) ;

• jambe douloureuse, engourdie et froide (en cas d'anévrisme dans la jambe) ;

• douleur et gonflement en cas d'anévrisme infecté...

Les symptômes d’une rupture d’anévrisme cérébral

Dans le cas d’un anévrisme cérébral, les symptômes sont souvent :

• maux de tête aussi violents que soudains ;

• nausées et vomissements ;

• perte de l'équilibre ;

• dilatation de la pupille...

Les symptômes d’une rupture d’anévrisme aortique

Les signes possibles précédant une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale peuvent être :

• douleur dans le dos et le ventre ;

• vomissements ;

• perte de connaissance...

En cas de suspicion de rupture d'anévrisme, il faut prévenir les urgences.

⚠️ URGENCE : Il faut appeler le 15 ou le 112 sans tarder !

Les médecins qui peuvent prendre en charge l'anévrisme sont :

• neurochirurgien ou neurochirurgienne ;

• neurologue ;

• chirurgien ou chirurgienne vasculaire ;

• médecin vasculaire ou angiologue.

Pour diagnostiquer une rupture d’anévrisme, les spécialistes effectuent ces examens :

• scanner ou IRM pour confirmer la présence d’une hémorragie ;

• artériographie pour situer l’hémorragie.

Il arrive qu'on diagnostique un anévrisme par hasard à l'occasion d'un examen pour une autre raison.

Le traitement d'un anévrisme est chirurgical. L'opération vise à prévenir la rupture de l'anévrisme ou la récidive. Dans le même temps, l'équipe médicale vérifie si le ou la patiente souffre d'une hypertension et si il ou elle fume. Dans ce cas, elle propose un traitement pour la tension et invite le ou la patiente à cesser de fumer.

Opération de l'anévrisme

• le traitement endovasculaire de l'anévrisme du cerveau : le chirurgien introduit une sonde via une grosse artère jusqu’à l’anévrisme afin de le boucher avec des "coils" (petits ressorts en spirale de platine). Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'ouvrir le crâne ;

• le clippage du collet de l’anévrisme du cerveau : l’anévrisme est pincé par un "clip" afin d'empêcher le sang de passer entre l'artère et son anévrisme.

L'anévrisme de l'aorte abdominale ne s'opère pas systématiquement. L'opération est menée si l'anévrisme dépasse un certain diamètre (> 5 cm). La chirurgie de l'anévrisme consiste à le supprimer et à mettre en place une prothèse de l'aorte. On peut aussi recourir à une technique endovasculaire (en passant par une artère sans ouvrir). Les anévrismes des bras et des jambes sont souvent retirés et remplacés par une greffe. 

En cas d'infection, des antibiotiques ou des antifongiques peuvent être prescrits.

Prévenir une rupture d’anévrisme passe surtout par l’adoption d’une bonne hygiène de vie (arrêt du tabac, consommation très modérée d’alcool, alimentation équilibrée et pratique sportive). Si vous souffrez d'hypertension, il est essentiel de vous soigner. Si vous avez des antécédents familiaux, vous pouvez bénéficier d'un dépistage ainsi que d'un suivi régulier le cas échéant. La Haute autorité de santé (HAS) recommande de dépister l'anévrisme de l'aorte abdominale chez les personnes à risque (en particulier les hommes de plus de 65 ans). Une chirurgie permet, selon les cas, d'éviter la rupture qui peut se révéler mortelle.

Séquelles et vie quotidienne

Les complications d’une rupture d’anévrisme sont multiples et dépendent de sa localisation :

• hémorragie ;

• excès de pression au niveau du cerveau (hydrocéphalie) ;

• vasospasmes (rétrécissement des vaisseaux) ;

• paralysie ;

• AVC ;

• perte de la vue ;

• aphasie ;

• chute de la tension (hypovolémie) ;

• arrêt cardio-respiratoire ;

• décès...

• Vidal, mise à jour 22/03/2024 ;

• CHU Montpellier ;

• MSD, mise à jour 04/2025.

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Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.