Diabète gestationnel

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16 % des femmes enceintes, selon les données les plus récentes, peuvent être concernées par un diabète gestationnel. Il apparaît généralement au cours du 2e trimestre et disparaît après l'accouchement. Ce phénomène peut avoir des conséquences sur la santé de la maman et du bébé.

• Le diabète gestationnel, aussi appelé diabète de grossesse, est une élévation du taux de sucre dans le sang (glycémie) qui apparaît au cours de la grossesse.

• Si l'on détecte la présence de sucre dans les urines, le diabète est généralement dépisté par une prise de sang et/ou par un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) entre la 24ᵉ et la 28ᵉ semaine de grossesse.

• L'élévation du taux de sucre dans le sang est liée à un dysfonctionnement du pancréas qui ne parvient pas à sécréter suffisamment d'insuline.

• Dans la majorité des cas, ce trouble disparaît après l’accouchement.

•  Cette pathologie nécessite une surveillance attentive, car elle peut entraîner des complications pour la mère et pour le bébé.

• Un diagnostic précoce, une alimentation adaptée, une activité physique régulière et, si besoin, un traitement par insuline, permettent le plus souvent de contrôler efficacement la glycémie durant la grossesse.

Le diabète gestationnel se manifeste au cours de la 2e moitié de la grossesse chez certaines femmes dont l'organisme expérimente une moindre tolérance au glucose (ou sucre). Généralement, il disparaît après l'accouchement.

Le diabète gestationnel n'est pas à confondre avec le diabète classique (qu'il soit de  type 1 ou de type 2). Il apparaît chez des femmes enceintes qui en sont indemnes. Il arrive néanmoins que certaines femmes soient diabétiques avant le début de leur grossesse tout en l'ignorant (mais, de ce fait, il ne s'agit pas, au sens strict, d'un diabète gestationnel).

Prévalence du diabète gestationnel

La prévalence du diabète gestationnel en France est d'environ 16 % des femmes enceintes (Assurance maladie).

La grossesse entraîne des modifications physiologiques chez la future maman, dont une augmentation de ses besoins en insuline. L'insuline est une hormone produite par le pancréas pour réguler la glycémie. Schématiquement, il y a deux phases :

• une augmentation du taux de sécrétion de l’insuline durant la première moitié de la grossesse. Si vous êtes enceinte, au début, vous expérimentez souvent des périodes d'hypoglycémie (la nuit et le matin au réveil).

• une résistance de l'organisme à l’insuline se produit au cours de la 2e moitié, en raison des hormones produites par le placenta. Mais il arrive que votre pancréas ne parvienne pas à compenser cette résistance en produisant plus d'insuline. Ce qui peut entraîner une hyperglycémie chronique, à savoir un diabète.

Quand le diabète gestationnel se déclenche, la glycémie a tendance à augmenter après les repas (les spécialistes parlent d'hyperglycémie postprandiale), puis l'hyperglycémie intervient même à jeun.

Certaines femmes sont plus sujettes que d’autres à développer un diabète gestationnel. En effet, il existe des facteurs de risque, notamment :

• l’obésité et le surpoids (avec un indice de masse corporelle ou IMC supérieur à 25 kg/m2) ;

• une première grossesse après 35 ans ;

• le développement d’un diabète gestationnel lors d’une grossesse précédente (le risque de récidive varie de 30 à 84 % selon l'Assurance maladie) ;

• les antécédents familiaux de diabète de type 2 (avec des parents de premier degré comme père, mère, frères et sœurs) ;

• le fait d'avoir accouché d'un "gros bébé", faisant plus de 4 kg ;

• le fait de souffrir d'un syndrome des ovaires polykystiques ( SOPK), désormais renommé syndrome ovarien, métabolique et polyendocrinien ( SMOP).

Les femmes présentant l’un de ces facteurs de risque font l’objet d’un test de glycémie à jeun au 1er trimestre de grossesse. Comme le précise la Fédération française des diabétiques, il est même judicieux de vous faire passer ce test dès que vous avez un projet de grossesse et que vous présentez des facteurs de risque. Cela permet de déceler ou d'écarter un diabète antérieur de type 2 qui n'aurait pas été diagnostiqué jusqu'ici.

✍️ À noter : la journée mondiale du diabète a lieu le 14 novembre comme toutes les années.

Symptômes du diabète de grossesse ?

Le diabète gestationnel peut se révéler asymptomatique. Autrement dit, si vous êtes enceinte et que vous en êtes atteinte, vous pouvez ne pas vous en apercevoir, sauf à réaliser un examen médical.

Dans les autres cas, les principaux signes du diabète gestationnel sont :

• une soif intense,

• une fatigue importante,

• des envies d'uriner fréquentes et abondantes.

• une vision trouble...

Glycosurie

"Glucose urinaire et grossesse"

Le suivi d’une grossesse implique pour toute femme enceinte la recherche de sucre dans les urines, appelée glycosurie. Ce test est réalisé à partir de bandelettes urinaires au cours de la première consultation et de votre suivi lorsque vous êtes enceinte.

HGPO grossesse

Lorsque du sucre est retrouvé dans les urines, un test sanguin est réalisé, appelé hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO). Ce test suppose d'être à jeun. Il commence par une première prise de sang, suivie de la prise de 75 g de sucre, suivie d'une 2e puis d'une 3e prise de sang. L'idée est de mesurer le taux de glycémie sur 2 heures.

• la mesure de la glycémie à jeun lors d’une grossesse au 1er trimestre. L'examen consiste en une simple prise de sang.

• une HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) si la patiente est entre sa 24e et sa 28e semaine d’aménorrhée. La femme enceinte ingère du glucose et son taux de sucre est ensuite mesuré 1 heure puis 2 heures plus tard.

Certains seuils standards permettent d’identifier rapidement un cas de diabète gestationnel.

Tests pour les femmes enceintes qui ont des facteurs de risque

Si vous présentez au moins un des facteurs de risque de déclencher un diabète gestationnel (plus de 35 ans, IMC supérieure à 25, diabète gestationnel au cours d'une précédente grossesse, diabète chez un parent au premier degré, accouchement d'un bébé de plus de 4 kg à terme...), il vous est proposé :

• une prise de sang pour mesurer votre taux de sucre, à jeun, au cours du 1er trimestre de grossesse; 

• et/ou une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO), entre la 24e et la 28e semaine d' aménorrhée.

L'équipe médicale vous propose une prise en charge adaptée. Elle vise à éviter ou limiter les risques liés au diabète gestationnel.

Le premier traitement consiste en un régime alimentaire. Le principe est de mieux répartir votre apport glucidique dans la journée. Il tient compte de votre IMC, de votre poids et de son évolution au cours de la grossesse, de vos habitudes alimentaires. Il est également important de privilégier les sucres lents (comme les pâtes, le pain, les légumes secs, les fruits...).

Les professionnels de santé vous conseilleront aussi une activité physique régulière. Celle-ci permet de réguler votre glycémie. 30 minutes 3 à 5 fois par semaine sont souvent conseillées.

Diabète de la grossesse : insuline ou non ?

Le recours à l’insuline peut être nécessaire lorsque l’adaptation de la nutrition et le programme d'activité ne suffisent pas (cela concerne 1 cas de diabète gestationnel sur 4 environ). En règle générale, les praticiens et praticiennes attendent 10 jours pour constater si le régime diététique + activité permet d'obtenir une glycémie normale. Si ce n'est pas le cas, il faut traiter avec l'insuline.

Le taux de glycémie normal chez la femme enceinte est de :

• moins de 0,95 g/L à jeun;

• et moins de 1,2 g/L après un repas.

Sans facteur de risque, les examens et le suivi médical sont similaires à ceux proposés à une femme enceinte sans diabète.

Avec facteur de risque, les examens sont plus rapprochés et plus nombreux :

• échographies supplémentaires,

• enregistrement du rythme cardiaque du fœtus,

• recherche de protéines dans les urines…

Si vous êtes suivie pour un diabète gestationnel, votre équipe médicale vous proposera probablement de vous auto-surveiller et vous indiquera comment procéder (fréquence, à jeun...). Vous serez amenée à utiliser un autopiqueur qui permet de recueillir une goutte de sang que vous étalerez sur une bandelette ou sur une électrode. Vous pouvez lire votre glycémie en déposant la bandelette ou l'électrode sur un lecteur. Il vous sera demandé de noter scrupuleusement les résultats sur un carnet d'autosurveillance.

Conséquences du diabète gestationnel chez la mère

Le diabète gestationnel peut entraîner, de façon plus fréquente, certaines complications chez la femme enceinte :

• prééclampsie ou toxémie gravidique (idem en cas de surpoids)  associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes,

• décollement du placenta,

• accouchement prématuré ;

• nécessité d'une césarienne ;

• anxiété ;

• retour possible du  diabète lors de la prochaine grossesse ;

• impact sur la santé : risque de développer un diabète de type 2.

C’est pourquoi il est important de surveiller et traiter un diabète gestationnel.

Quels sont les risques du diabète gestationnel pour le bébé ?

En cas de diabète gestationnel, l’excès de sucre chez la mère est transmis au fœtus. Il en résulte :

• un risque de macrosomie fœtale, c'est-à-dire une augmentation du poids du bébé, qui peut être supérieur à 4 kg à la naissance à terme,

• l'accouchement peut être difficile en raison du poids du bébé,

• prise en charge de la glycémie du nouveau-né qui, privé des apports provenant de sa maman, développe une hypoglycémie. Des dosages de glycémie doivent être réalisés. Les anomalies éventuelles peuvent être régulées par l'alimentation,

• détresse respiratoire du nourrisson,

• risque de développer un diabète de type 2 plus tard...

Si vous êtes enceinte et atteinte de diabète gestationnel, votre équipe médicale sera composée notamment de :

• sage-femme,

• gynécologue,

• diététicien,

• endocrinologue.

• Assurance maladie, mise à jour 31/01/2025,

• Fédération française des diabétiques.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

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