Hystérectomie

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L'hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'utérus et concerne le plus souvent des femmes autour de 50 ans. Elle est proposée quand les traitements médicaux n'ont pas suffi ou ne sont pas adaptés à votre situation :  fibromes utérins douloureux, adénomyose, prolapsus génital, endométriose sévère ou certains cancers gynécologiques. Avant d'en arriver là, et lorsque la pathologie le permet, plusieurs alternatives sont discutées avec le gynécologue, comme le stérilet hormonal, la myomectomie ou l'embolisation des artères utérines.

Si l'hystérectomie est finalement retenue, plusieurs types existent selon ce qui doit être retiré : l'utérus seul, avec ou sans le col, les trompes et les ovaires. La technique chirurgicale, elle aussi, s'adapte à chaque femme : abdominale, vaginale, cœlioscopique ou vNOTES.

Définition

L'hystérectomie désigne l'ablation chirurgicale de l'utérus. Selon les indications, l'intervention peut se limiter à l'utérus seul ou inclure d'autres organes génitaux internes, comme les trompes et les ovaires.

Les différents types d'hystérectomie

On distingue plusieurs types d'hystérectomie, dont le choix dépend de la pathologie traitée et de la situation clinique de la patiente :

Types	Ce qui est retiré
Hystérectomie subtotale	Corps de l’utérus uniquement (le col est conservé)
Hystérectomie totale	Utérus entier, col compris
Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie	Utérus, trompes et ovaires
Hystérectomie radicale ou colpohystérectomie élargie (réservée aux cancers gynécologiques invasifs)	Utérus, col, partie haute du vagin, ligaments de soutien et ganglions lymphatiques pelviens

 

L'hystérectomie n'est pas une décision prise à la légère. Elle est proposée lorsque les traitements médicaux et les alternatives chirurgicales conservatrices ont été insuffisants ou ne sont pas appropriés à la situation de la patiente, tels que : 

Les pathologies bénignes, qui représentent près de 79 % des cas selon les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI) sur la période 2005–2021 :

• Les fibromes utérins (formations bénignes de l'utérus), volumineux ou résistants aux traitements, responsables de saignements abondants ou de douleurs invalidantes
• L'adénomyose, forme d'endométriose dans laquelle du tissu endométrial s'infiltre dans la paroi musculaire de l'utérus, provoquant des règles douloureuses et hémorragiques
• Le prolapsus génital, descente de l'utérus dans le vagin
• L'endométriose sévère, quand les autres options thérapeutiques ont échoué

Les pathologies malignes ou précancéreuses :  les cancers de l'endomètre, du col utérin, de l'ovaire ou du vagin.

Les urgences obstétricales : une hémorragie grave survenant lors ou après un accouchement peut imposer une ablation d'urgence de l'utérus, appelée hystérectomie d'hémostase.

Avant d'envisager l'ablation de l'utérus, plusieurs alternatives peuvent être discutées avec le gynécologue selon la pathologie et le désir de préserver la fertilité :

• Le dispositif intra-utérin (DIU) hormonal au lévonorgestrel (Donasert, Mirena) : traitement de première intention recommandé par le CNGOF pour les ménorragies idiopathiques et l'adénomyose
• La myomectomie : ablation des fibromes seuls, avec conservation de l'utérus, possible lorsque la fertilité doit être préservée
• L'embolisation des artères utérines : technique mini-invasive consistant à bloquer les vaisseaux sanguins qui alimentent les fibromes pour les faire régresser. Elle représente une alternative validée à l'hystérectomie pour les fibromes symptomatiques chez les femmes ne souhaitant pas de grossesse
• La résection ou destruction endométriale (thermoablation, résection par hystéroscopie) : pour les ménorragies chez les femmes ne souhaitant plus de grossesse, sur un utérus de taille normale

Ces options sont discutées au cas par cas. Leur faisabilité dépend de la nature et du volume des lésions, de l'âge, des antécédents et du projet de vie de chaque patiente.

L'hystérectomie est réalisée sous anesthésie générale. Une consultation préopératoire avec l' anesthésiste est donc indispensable, en général plusieurs jours avant l'intervention. La patiente doit être à jeun depuis au moins 6 heures avant l'opération.

Au-delà du volet médical, il est important de ne pas négliger la dimension psychologique. L'utérus est un organe chargé de sens, lié à la maternité et à l'identité féminine pour beaucoup de femmes. L'ablation entraîne une stérilité définitive : c'est une réalité qui mérite d'être abordée avec son médecin, et si besoin avec un accompagnement psychologique. Se sentir bien préparée, avoir posé toutes ses questions, c'est une étape à part entière du parcours de soins.

Les différentes voies chirurgicales

L'intervention dure généralement entre 30 et 90 minutes et nécessite une hospitalisation dont la durée est de 1 à 3 jours selon la technique utilisée. Le choix de la voie chirurgicale dépend du type d'hystérectomie envisagé, de la morphologie de la patiente et de l'expérience du chirurgien. Quatre approches sont aujourd'hui disponibles :

La chirurgie robotique pour l'hystérectomie

L'hystérectomie peut aujourd'hui être réalisée grâce au robot Da Vinci, un système de chirurgie mini-invasive piloté en temps réel par le chirurgien depuis une console ergonomique. Équipé de quatre bras articulés et d'une caméra 3D haute définition, ce robot traduit avec une précision millimétrique les mouvements du praticien, tout en éliminant les tremblements naturels de la main.

Pour la patiente, les bénéfices sont : les incisions ne dépassent pas 8 mm, les douleurs post-opératoires sont réduites, la cicatrisation est plus rapide et la durée d'hospitalisation est raccourcie. Cette technologie permet ainsi une reprise plus rapide des activités du quotidien, tout en garantissant une intervention sécurisée et précise.

La convalescence après une hystérectomie est une étape à part entière du parcours de soins. Elle demande du temps, de l'écoute de soi et du respect des conseils médicaux. Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Saignement et douleurs pelviennes après l'opération

Des saignements vaginaux légers et des douleurs pelviennes dans les jours qui suivent l'opération sont tout à fait normaux. Un traitement antalgique vous sera prescrit pour les soulager. Il est important de ne pas rester alitée : marcher, même doucement, aide à prévenir les risques de phlébite.

En revanche, certains signes doivent alerter et nécessitent de contacter votre médecin sans attendre : une fièvre supérieure à 38 °C, des douleurs abdominales inhabituelles, des saignements vaginaux abondants, une douleur ou un durcissement dans un mollet, ou encore une douleur thoracique avec essoufflement.

Temps de repos et reprise progressive des activités

La reprise se fait à votre rythme, en suivant les conseils de votre chirurgien. Il est important de respecter ces délais pour permettre une cicatrisation correcte, notamment ce qui concerne : 

• Charges lourdes : il est déconseillé de porter plus de 5 kg pendant les 3 premières semaines environ.
• Conduite automobile : déconseillée avant 2 à 3 jours après une cœlioscopie (et uniquement pour de courts trajets), avant 14 jours après une voie vaginale, et avant 21 jours après une laparotomie. Les voyages prolongés en voiture, train ou avion sont quant à eux déconseillés pendant les 2 premières semaines.
• Activité physique : demandez à votre chirurgien à quelle date vous pourrez reprendre le sport. Après une laparotomie, une marche douce de 30 à 60 minutes ou la natation sont possibles à partir de 2 à 3 semaines. Les activités sportives intenses sont déconseillées avant 6 semaines.
• Relations sexuelles : déconseillées pendant les 6 semaines suivant l'intervention, le temps que la cicatrice vaginale soit complètement cicatrisée.

Durée d'arrêt de travail

Après une hystérectomie, votre médecin vous prescrira un arrêt de travail dont la durée varie généralement entre 2 semaines et 1 mois selon plusieurs facteurs : votre état de santé général, votre âge, la technique chirurgicale utilisée, votre métier et votre temps de trajet quotidien. Si vous exercez un métier physique, n'hésitez pas à contacter votre médecin du travail, un poste adapté peut parfois être envisagé temporairement.

Comme toute intervention chirurgicale majeure, l'hystérectomie comporte des risques, à court et à plus long terme. Les connaître permet de mieux se préparer et d'assurer un suivi médical adapté. La grande majorité de ces effets sont prévisibles, normaux ou traitables et ne doivent pas être une source d'inquiétude disproportionnée.

Les risques immédiats et péri-opératoires

Pendant et dans les suites immédiates de l'intervention, plusieurs complications peuvent survenir, bien que leur fréquence reste faible :

• Risque hémorragique : des saignements importants peuvent parfois nécessiter une transfusion sanguine.
• Risque infectieux : une antibiothérapie préventive est systématiquement administrée avant l'intervention, quelle que soit la voie chirurgicale choisie, pour limiter ce risque.
• Plaies d'organes voisins : vessie, uretères, intestin grêle. Ces lésions, rares, sont généralement prises en charge directement au cours de l'intervention si elles sont détectées à temps.
• Complications thrombo-emboliques : phlébite ou embolie pulmonaire, dont le risque est lié à l'alitement. Elles sont prévenues par un traitement anticoagulant et le port de bas de contention, associés à une reprise précoce de la marche douce.

Les effets à plus long terme

La fin des règles

Après une hystérectomie, les règles disparaissent définitivement. Pour beaucoup de femmes qui souffraient de douleurs menstruelles importantes ou de saignements abondants, c'est un soulagement.

Le plancher pelvien et le risque de prolapsus

L'hystérectomie peut fragiliser les structures de soutien des organes pelviens. À terme, cela peut favoriser une descente d'organes, appelée prolapsus génital. Selon ameli.fr,  un prolapsus génital peut survenir à la suite d'une hystérectomie. Les symptômes, lorsqu'ils apparaissent, incluent une sensation de pesanteur pelvienne, des fuites urinaires ou une gêne lors des rapports sexuels. Une rééducation périnéale est souvent recommandée en prévention après l'opération, et un pessaire ou une chirurgie peuvent être proposés si le prolapsus devient symptomatique.

L'incontinence urinaire

L'hystérectomie peut, dans certains cas, contribuer à une incontinence urinaire d'effort à distance de l'intervention, notamment en cas d'hystérectomie totale. Des exercices de rééducation périnéale permettent dans la plupart des cas d'améliorer significativement les symptômes.

Les effets hormonaux si les ovaires sont retirés

Quand les ovaires sont retirés en même temps que l'utérus, le corps entre immédiatement en ménopause chirurgicale. Contrairement à une ménopause naturelle qui s'installe progressivement, la chute des œstrogènes est ici brutale. Des symptômes peuvent alors apparaître tels que des bouffées de chaleur, prise de poids, sécheresse vaginale, troubles du sommeil ou baisse de libido. Un traitement hormonal de substitution peut être discuté avec le gynécologue pour prévenir ces effets.

Le vécu psychologique

L'utérus est un organe symboliquement fort, lié à la maternité et à l'identité féminine pour beaucoup de femmes. Son ablation peut entraîner un sentiment de perte, voire une remise en question de l'image corporelle. Ces réactions sont tout à fait normales et légitimes. Elles méritent d'être dites, entendues, et accompagnées au même titre que la récupération physique. Si vous en ressentez le besoin, n'hésitez pas à en parler à votre médecin ou à demander un accompagnement psychologique. Vous n'avez pas à traverser cette épreuve seule.

Cet article médical a été  écrit et vérifié par le  Dr Olivier Pape, médecin spécialiste en gynécologie-obstétrique au sein d’un établissement ELSAN, le CHPB Brest-Grand Large, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous, les  praticiens gynécologues obstétriciens au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.

elsan.care : ELSAN

• Communiqué de presse vNOTES, CHP Brest Grand Large, avril 2025

cngof.fr : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

• Fiches d'information des patientes : hystérectomie (toutes voies)
• Recommandations pour la pratique clinique
• Page grand public, Interventions gynécologiques

ameli.fr : Assurance Maladie

• Fibrome utérin : suivi post-opératoire

sciencedirect.com

• Pratiques de l'hystérectomie en France

dumas.ccsd.cnrs.fr

• Conséquences de l'hystérectomie sur la santé sexuelle des femmes