Prednisolone

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La prednisolone est un corticostéroïde de synthèse, administré principalement par voie orale pour ses effets anti-inflammatoires (dont il est stéroïdien), immunosuppresseurs et antiallergiques. Ce médicament puissant traite de très nombreux états cliniques sérieux, notamment les allergies sévères, les maladies auto-immunes et certains symptômes de cancers.

• La prednisolone est un corticostéroïde de synthèse appartenant à la classe des glucocorticoïdes, utilisé pour ses effets anti‑inflammatoires, immunosuppresseurs et antiallergiques.
• Elle agit comme substitut du cortisol, en régulant la réponse immunitaire et certains mécanismes métaboliques.
• Ses indications sont larges mais encadrées, incluant maladies auto‑immunes, allergies sévères, pathologies respiratoires, digestives, neurologiques et contexte de transplantation.
• La posologie est strictement individuelle, ajustée à la pathologie, au poids, à l’âge et à la tolérance, avec une recherche systématique de la dose minimale efficace.
• Le traitement doit être pris le matin, par voie orale, en cure courte ou prolongée selon l’indication, et ne jamais être arrêté brutalement.
• Les effets indésirables dépendent de la dose et de la durée, avec des risques digestifs, métaboliques, osseux, psychiatriques et infectieux.
• Certaines interactions et usages détournés existent, notamment avec les AINS, l’alcool ou dans le dopage sportif.

En tant que corticoïde de synthèse, la prednisolone se substitue au cortisol naturellement libéré par le cortex surrénalien. Son périmètre d'action dans l'organisme, particulièrement étendu, régule autant la réponse immunitaire que le métabolisme des glucides.

Générique, comprimé orodispersible et formes disponibles

Disponible sous forme générique, la prednisolone appartient à la classe des glucocorticoïdes, appartenant eux-mêmes à la famille des corticostéroïdes. Elle existe sous plusieurs formes galéniques :

• Comprimé orodispersible (prise par voie orale, délitement rapide grâce à la salive) ;
• Comprimé effervescent sécable ;
• Dosages : 5 mg et 20 mg.

Quelles sont les indications de la prednisolone ?

La prednisolone, en tant que corticostéroïde de synthèse, présente des indications thérapeutiques larges mais strictement encadrées. Ses principaux domaines d'application incluent :

• Maladies inflammatoires et auto-immunes ( polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, vascularites) ;
• Allergies sévères et réactions anaphylactiques ;
• Maladies respiratoires ( asthme persistant, exacerbations aiguës, fibroses pulmonaires interstitielles) ;
• Maladies digestives sévères ( hépatite chronique active) ;
• Néphropathies à mécanisme immuno-inflammatoire (hyalinoses segmentaires) ;
• Affections neurologiques infantiles (syndrome de Lennox-Gastaut) ;
• Hémopathies malignes lymphoïdes (en association avec d'autres traitements) ;
• Transplantation d'organe (prévention et traitement de la réaction du greffon contre l'hôte).

Usages courants : allergie, asthme et autres pathologies

La prednisolone intervient fréquemment dans le traitement de familles de pathologies inflammatoires et allergiques courantes et très nombreuses. 

• Exacerbations d'asthme aigu (corticothérapie orale de 5 jours minimum chez l'adulte) ;
• Allergie sévère ( urticaire aiguë, œdème de Quincke, choc anaphylactique) ;
• Sinusite, otite, bronchite (en cas d'inflammation sévère résistante) ;
• Toux persistante d'origine inflammatoire ;
• Formes graves de tuberculose mettant en jeu le pronostic vital ;
• Maladies dermatologiques à mécanisme immuno-inflammatoire (dermatoses neutrophiliques et certaines formes de lichen plat).

Contre-indications principales

Du fait de sa puissance d'action, la prednisolone présente un panorama de contre-indications à peu près aussi large que ses contextes d'indication. Afin de réduire les risques de complications cliniques et de conséquences métaboliques à long terme, la prednisolone doit être évitée dans les situations suivantes :

• Infections virales sévères ( varicelle, zona, herpès évolutif) ;
• Troubles psychiatriques graves (psychose, dépression sévère) ;
• Hypersensibilité à la prednisolone ou à ses excipients ;
• Vaccination par vaccins vivants atténués ;
• Suspicion d'infection contre-indiquant l'usage des corticoïdes ;
• Hépatite virale.

Vigilance recommandée

• Hypertension artérielle et autres antécédents cardiovasculaires ;
• Diabète ou toute forme d'intolérance au glucose ;
• Glaucome ou cataracte ;
• Grossesse et allaitement.

Une évaluation médicale approfondie s'impose en cas d'ulcère gastroduodénal, d'hypertension non contrôlée ou d' insuffisance rénale sévère. La prednisolone ne se contente pas, en effet, d'aggraver ces affections : son action souterraine en cache par ailleurs les complications et peut, par conséquent, en biaiser le suivi thérapeutique.

La posologie de ce médicament est strictement individuelle. Elle est établie par le médecin en fonction du diagnostic, de la sévérité de l'affection, du pronostic, de la réponse du patient et de sa tolérance aux effets du traitement à la prednisolone. Ce corticoïde est généralement prescrit à la dose minimale efficace pour une durée la plus courte possible afin de limiter les risques de complications.

Dosage 5 mg et 20 mg en fonction du poids

• Traitement d'attaque : entre 0,35 et 1,2 mg/kg/jour (soit 1 à 4 comprimés de 20 mg pour un adulte de 60 kg) ;
• Traitement d'entretien : entre 5 et 15 mg/jour (dose minimale) ;
• Posologie enfant : de 0,5 à 2 mg/kg/jour, selon la pathologie traitée.

Quand et comment prendre la prednisolone ?

La prednisolone se prend par voie orale, de préférence en une prise unique le matin au cours d'un repas, avec un verre d'eau. Selon la pathologie, le traitement peut être prescrit en cure courte (quelques jours pour une poussée inflammatoire aiguë) ou prolongée (plusieurs semaines à plusieurs mois pour les maladies chroniques).

Effets digestifs, sommeil et troubles courants

La prednisolone peut entraîner des effets indésirables variables selon la dose et la durée du traitement. Entre autres :

• Troubles digestifs (muqueuse digestive irritée, ulcères gastriques) ;
• Insomnie et troubles du sommeil ;
• Prise de poids et aspect cushingoïde (visage arrondi) ;
• Ostéoporose et fragilité osseuse ;
• Fragilité vasculaire (ecchymoses, pétéchies) ;
• Rupture tendineuse.

Combien de temps prendre la prednisolone et comment arrêter le traitement ?

L'arrêt du traitement ne doit jamais être brutal. La diminution progressive des doses s'effectue par paliers (réduction de 10 % tous les 8 à 15 jours en moyenne) pour permettre aux glandes surrénales de reprendre leur fonctionnement normal et éviter un rebond de la maladie initiale.

Interactions avec d'autres traitements

La prednisolone présente plusieurs interactions médicamenteuses notables :

• Paracétamol  : association possible sous surveillance médicale, sans contre-indication majeure ;
• Amoxicilline : pas de contre-indication majeure, l'association est couramment prescrite dans les infections respiratoires avec composante inflammatoire importante ;
• Ciclosporine : interaction déconseillée (augmentation des effets de la prednisolone, par diminution de sa clairance, et réduction de la tolérance aux glucides) ;
• Diurétiques : crampes et troubles du rythme ; risque d' hypokaliémie ;
• Œstrogènes et contraceptifs hormonaux : majoration possible des effets indésirables à cause de l'augmentation de la concentration de prednisolone.
• AINS : il est généralement formellement déconseillé de mélanger anti-inflammatoires stéroïdiens et non-stéroïdiens car leurs effets indésirables se potentialisent ; en l'occurrence, avec la prednisolone, un très haut risque d'hémorragie digestive existe ;
• Alcool : fortement déconseillé en raison de l'augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-intestinale.

Certaines associations médicamenteuses interagissent directement avec le taux sanguin de potassium et imposent la surveillance de la kaliémie. Une possible majoration du risque digestif nécessite une vigilance particulière. Les études ont également mis en avant la diminution des concentrations plasmatiques de certains médicaments (notamment l'isoniazide) avec la prednisolone, impliquant la diminution de leur présence dans le sang et par conséquent de leur efficacité.

Usages détournés

Les propriétés hyperglycémiantes de la prednisolone conduisent parfois à des usages détournés à forte dose dans le dopage sportif, notamment pour les sports d'endurance. Rappelons que, sauf autorisation thérapeutique préalable, cet usage est strictement illégal en compétition.

Vidal

Base de données publique des médicaments

Ordre National des Pharmaciens

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