Saignement en Dehors des Règles (Métrorragie)
✅️ Résumé : l'essentiel sur la métrorragie
- La métrorragie définit tout saignement vaginal survenant en dehors des règles, du simple spotting à un écoulement plus abondant
- Elle se distingue de la ménorragie (règles trop abondantes) et peut toucher les femmes de la puberté à la ménopause
- Les causes sont multiples : déséquilibre hormonal, contraception, fibrome, polype, infection, grossesse ou troubles de la coagulation
- Le diagnostic repose sur un examen gynécologique et une échographie pelvienne en première intention
- Le traitement dépend de la cause identifiée : hormonal, antibiotique ou chirurgical
- Après la ménopause, tout saignement nécessite un avis médical sans délai
Définition : Qu'est-ce que la métrorragie ?
Une métrorragie est un saignement utérin qui survient en dehors de la période normale des règles. Le terme ne préjuge pas de l'abondance : il peut s'agir de quelques gouttes à peine visibles comme d'un écoulement plus conséquent.
Il est utile de distinguer plusieurs types de saignements gynécologiques anormaux, selon leur moment de survenue et leur volume.
- Métrorragie : saignement en dehors des règles, quel que soit son volume
- Spotting : saignement de très faible abondance, souvent brunâtre, inclus dans les métrorragies
- Ménorragie : règles hémorragiques et anormalement abondantes (plus de 80 ml) et/ou longues (plus de 6 jours)
- Ménométrorragie : association des deux, avec saignements pendant et en dehors des règles
Les métrorragies peuvent concerner les femmes dès la puberté et même après la ménopause.
Quelles sont les causes des métrorragies ?
Les origines d'une métrorragie sont multiples. Elles varient selon l'âge, la situation reproductive et les antécédents médicaux. Le dysfonctionnement ovulatoire est la cause la plus fréquente de saignement utérin anormal chez la femme en âge de procréer.
Causes hormonales et contraceptives
Un déséquilibre entre les œstrogènes et la progestérone perturbe le cycle menstruel et peut provoquer des saignements entre les règles. C'est souvent le cas autour de la puberté ou en période de périménopause (la phase qui précède la ménopause).
Certaines méthodes contraceptives sont également en cause :
- Oubli de pilule œstroprogestative ou mauvais équilibre hormonal
- Contraception progestative (pilule microprogestative, stérilet hormonal au lévonorgestrel) : peut provoquer des spottings, notamment en début de traitement
- Stérilet au cuivre : peut allonger les règles, mais des métrorragies associées invitent à rechercher une autre cause.
Causes saignement gynécologique
Des anomalies de l'utérus ou du col peuvent être à l'origine de saignements. Les plus fréquemment retrouvées sont :
- Fibromes utérins (tumeurs bénignes du muscle utérin)
- Polypes de l'endomètre ou du col utérin
- Adénomyose (infiltration de l'endomètre dans le muscle utérin)
- Endométriose
- Endométrite chronique (infection de la muqueuse utérine)
- Hyperplasie endométriale (épaississement anormal de l'endomètre)
Causes infectieuses
Une infection génitale peut provoquer des saignements, notamment des spottings lors des rapports sexuels. Les infections sexuellement transmissibles (IST), les cervicites (inflammation du col) ou les endométrites sont à rechercher. Le traitement repose alors sur des antibiotiques ou des antifongiques, selon l'agent infectieux identifié.
Causes liées à la grossesse
Tout saignement en début de grossesse doit faire l'objet d'une consultation rapide. Parmi les causes possibles :
- Saignement de nidation (lors de l'implantation de l'embryon, quelques jours après la fécondation)
- Grossesse extra-utérine (l'embryon se développe en dehors de l'utérus)
- Fausse couche
- Décollement placentaire ou placenta praevia en cours de grossesse
Causes post-ménopausiques
Après la ménopause, tout saignement, même minime, doit être signalé à un médecin. Les causes les plus fréquentes sont l'atrophie vaginale (amincissement de la muqueuse vaginale lié à la chute des œstrogènes) et un déséquilibre du traitement hormonal de la ménopause (THM). Des pathologies plus sérieuses comme un cancer de l'endomètre ou une tumeur vaginale ou cervicale sont à écarter systématiquement.
Troubles de la coagulation
La maladie de Willebrand, maladie génétique de transmission autosomique dominante liée à un déficit en facteur Willebrand (une protéine indispensable à la coagulation du sang), peut entraîner des saignements menstruels abondants ainsi que des métrorragies. D'autres anomalies de la coagulation ou un traitement anticoagulant peuvent également favoriser ces saignements.
Quels symptômes accompagnent les métrorragies ?
Les caractéristiques d'une métrorragie varient d'une femme à l'autre et selon la cause sous-jacente.
Le saignement peut être rouge vif, brunâtre ou noirâtre. Il peut contenir des caillots de sang. Son intensité va du simple spotting (quelques gouttes) à un écoulement plus abondant. Sa durée est variable : quelques heures comme plusieurs jours.
D'autres signes peuvent l'accompagner selon la cause :
- Douleurs abdominales ou pelviennes
- Douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie)
- Fatigue, pâleur, essoufflement en cas de saignements répétés et abondants (signes d'anémie par carence en fer)
- Fièvre en cas d'infection
Comment diagnostiquer une métrorragie ?
Le diagnostic commence par un examen gynécologique. Le médecin s'attache à préciser le moment de survenue des saignements, leur abondance, leur relation avec les rapports sexuels et l'existence de douleurs associées.
Plusieurs examens complémentaires peuvent être prescrits selon le diagnostic :
- Échographie pelvienne : examen de première intention qui permet de visualiser l'utérus, l'endomètre et les ovaires
- Bilan sanguin : numération formule sanguine (NFS) pour rechercher une anémie, bilan d'hémostase en cas de suspicion de troubles de la coagulation, dosage de l'hormone bêta-hCG si une grossesse est possible
- Frottis cervico-utérin : pour dépister une infection ou une anomalie du col
- Hystéroscopie : examen de l'intérieur de l'utérus à l'aide d'une fine caméra introduite par le col ; réservé aux cas où l'échographie révèle une anomalie ou lorsque les symptômes persistent malgré un traitement bien conduit
Chez une femme de plus de 45 ans, tout saignement utérin anormal doit faire l'objet d'une exploration de l'endomètre pour écarter un cancer, conformément aux recommandations de la HAS.
Quels sont les traitements des métrorragies ?
Il n'existe pas de traitement unique des métrorragies. La prise en charge dépend directement de la cause identifiée pendant le diagnostic, de l'âge et du désir de grossesse.
Traitements médicaux
Lorsque les saignements ont une origine hormonale, la prescription d'un traitement progestatif est souvent proposée. Le dispositif intra-utérin (DIU) hormonal au lévonorgestrel constitue l'option de référence : posé dans l'utérus, il agit localement pour réduire les saignements. Les analogues de la GnRH (leuproréline, triptoréline) induisent une ménopause médicamenteuse temporaire et peuvent être indiqués dans certaines situations, sur une durée limitée. En cas d'infection, un traitement par antibiotiques ou antifongiques est prescrit selon l'agent en cause.
Traitements chirurgicaux
Lorsque les traitements médicaux sont insuffisants ou qu'une cause gynécologique est identifiée, une intervention peut être proposée :
- Hystéroscopie opératoire : retrait d'un polype utérin par voie naturelle, sans incision
- Endométrectomie : ablation ou destruction de l'endomètre par énergie thermique, laser ou courant électrique ; réservée aux femmes ne souhaitant plus de grossesse
- Hystérectomie : ablation de l'utérus (sans ablation des ovaires), par voie cœlioscopique ou vaginale ; proposée en dernier recours ou en cas de risque d'évolution vers un cancer de l'endomètre
Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.
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Sources
ameli.fr : Assurance Maladie
- Qu'est-ce qu'un saignement gynécologique anormal en dehors de la grossesse ?
- Saignements entre les règles ou règles très abondantes, longues : quelles causes ?
- Saignement gynécologique anormal : quels sont les traitements ?
msdmanuals.com/fr : Manuels MSD - édition professionnelle
Auteur
Article écrit le 15/04/2026, vérifié par Meryem Lamlih
Vos questions fréquemment posées sur les métrorragies :
Quelle est la différence entre ménorragie (règles longues et abondantes) et métrorragie ?
La ménorragie désigne des règles anormalement abondantes (plus de 80 ml) ou prolongées (plus de 6 jours), survenant à la période habituelle des règles. La métrorragie, elle, survient en dehors de cette période. Les deux peuvent coexister : on parle alors de ménométrorragie.
Combien de temps dure une métrorragie ?
La durée varie selon la cause,Un spotting lié à l'ovulation ou à la contraception peut durer quelques heures à quelques jours. Un saignement d'origine infectieuse ou lié à un fibrome peut persister plus longtemps. Tout saignement qui se prolonge ou se répète justifie une consultation.
Saignement hors règles sous pilule : est-ce normal ?
Des spottings peuvent apparaître, surtout en début de contraception ou après un oubli de pilule. Ils sont généralement bénins et s'estompent au bout de quelques cycles. Si les saignements persistent ou s'intensifient, il est recommandé d'en parler à son médecin ou gynécologue pour adapter si besoin le traitement.
Comment arrêter les métrorragies ?
Il n'existe pas de solution universelle. Le traitement dépend de la cause identifiée lors du bilan gynécologique. Une origine hormonale peut répondre à un traitement progestatif. Une infection se traite par antibiotiques. Un polype ou un fibrome peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Perte de sang et grossesse : faut-il s'inquiéter ?
Tout saignement en début de grossesse nécessite une consultation rapide. Il peut s'agir d'un saignement de nidation, sans conséquence, mais aussi d'une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche. Seul un examen clinique avec dosage de bêta-hCG et échographie permet de distinguer ces situations.
Saignement du vagin : quand consulter en urgence ?
Une consultation en urgence s'impose si les saignements sont très abondants (protection saturée en moins d'une heure), accompagnés de douleurs abdominales intenses, de fièvre, ou de vertiges. En cas de retard de règles suivi de saignements, le risque de grossesse extra-utérine doit être évalué sans délai.
