Fissure anale

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Une fissure anale est une petite plaie, ou déchirure, de l'anoderme, la fine peau située entre la marge anale et le rectum. Bénigne mais très douloureuse, elle se manifeste surtout par une douleur à type de brûlure au moment des selles et par de légers saignements rouge vif. "La fissure anale guérit le plus souvent, mais peut récidiver", souligne l'Assurance maladie. Constipation, contraction excessive du sphincter… Les causes de fissure anale sont nombreuses. Comment la diagnostiquer et la soigner ? Comment la prévenir ? Voici un point complet sur la fissure anale.

L'essentiel à retenir sur la fissure anale :

• Ce que c'est : une petite plaie de la peau de l'anus (anoderme), bénigne et non cancéreuse, mais particulièrement douloureuse.

• Comment elle se manifeste : une douleur à type de brûlure rythmée par les selles, souvent accompagnée de saignements rouge vif peu abondants et d'une constipation.

• Pourquoi elle survient : le plus souvent après le passage de selles dures, un accouchement ou en raison d'une mauvaise circulation sanguine et d'un spasme du sphincter interne.

• Deux formes : aiguë (moins de six semaines, plaie superficielle) ou chronique (plus de six semaines, plaie creusée avec marisque et papille).

• Comment la soigner : un traitement médical (laxatifs, antalgiques, crèmes cicatrisantes, pommade au trinitrate) suffit dans la majorité des cas ; la chirurgie est réservée aux échecs.

• Comment la prévenir : adopter un régime alimentaire riche en fibres et s'hydrater suffisamment.

• Quand consulter : dès l'apparition de douleurs anales persistantes ou de saignements, pour confirmer le diagnostic et écarter une autre pathologie.

Cet article s’appuie sur des données validées par les autorités de santé et sur l’expérience des médecins du groupe ELSAN. Ses informations sont à jour au moment de sa publication.

Une fissure anale est une petite plaie, ou déchirure, de l'anoderme, fine peau qui se situe entre la marge anale et le rectum (donc pas le rectum directement). Elle siège, dans 90 % des cas, sur la partie basse de l'anus. Malgré son autre appellation de « fissure du rectum », elle ne touche pas le rectum mais bien le canal et la marge anale.

Raquette

Elle mesure généralement de quelques millimètres à un ou deux centimètres et prend la forme d'une "raquette". C'est une affection bénigne et fréquente, mais connue pour être particulièrement douloureuse. Elle concerne surtout le jeune adulte, sans distinction de sexe, ainsi qu'environ 15 % des femmes après un accouchement.

La fissure anale aiguë

Une fissure est dite aiguë lorsqu'elle est récente, présente depuis moins de six semaines. La plaie est alors superficielle, rosée avec des contours nets.

La fissure anale chronique

Une fissure devient chronique lorsqu'elle évolue depuis plus de six semaines. La plaie se creuse alors, ses bords s'épaississent et se décollent.

Elle s'accompagne fréquemment de deux « éléments satellites » :

• une marisque, repli souple de peau ;

• une papille hypertrophique, petit nodule en forme de battant de cloche à l'extrémité interne, au niveau de la ligne pectinée. Ces formations peuvent persister même après la cicatrisation de la fissure.

La médecine ne sait pas toujours déterminer pourquoi une fissure anale apparaît. Mais il existe des circonstances où sa présence peut être expliquée :

• constipation chronique ;

• traumatisme consécutif à un accouchement ;

• traumatisme de l’anus dû à l’émission de selles dures en cas de constipation ou, à l’inverse, lors de l’évacuation de selles liquides ;

• traumatisme à la suite d'une pratique sexuelle trop vigoureuse qui n'a pas assez recours au lubrifiant, voire d'un viol. En dehors de cela la sodomie ne présente pas plus de risque de fissure (source : Société nationale française de colo-proctologie) ;

• problème de vascularisation (mauvaise circulation sanguine) de la zone de l'anus. L'apport de sang est moins efficace dans la partie arrière de l'anus qui est la zone la plus touchée par la fissure. Certains avancent même le terme d'"infarctus de l'anus" ;

• certaines personnes souffrent aussi, sans le savoir, de spasmes du sphincter interne, ce qui gêne la circulation sanguine...

La fissure anale se manifeste principalement par deux symptômes :

• douleurs ;

• saignements.
   

Douleur à la défécation (pas seulement)

Une douleur importante, de type brûlure, apparaît au moment de l’évacuation des selles. La douleur s’atténue puis disparaît les minutes suivantes puis réapparaît, notamment en raison d'une contracture du sphincter interne, et persiste plusieurs heures. La douleur peut être si intense que la perspective de se rendre aux toilettes angoisse les personnes qui en sont touchées. Ce qui fait qu'elles peuvent finir par se retenir, mais cela facilite la mise en place d'une constipation. Ce qui alimente ce cercle vicieux. Cette douleur peut se maintenir durant plusieurs semaines et peut augmenter en fonction des situations : quand vous êtes assis trop longtemps. Certaines personnes ne se plaignent que d'une gêne, mais la douleur est un symptôme généralement présent.

Constipation

La fissure anale peut provoquer également une constipation. Ce qui fait que cette dernière peut être à la fois une cause et une conséquence de cette fissure.

Saignement

La fissure au niveau de l'anus peut aussi entraîner ce qu'on appelle une rectorragie, soit un saignement. Ce sont souvent des saignements de faible intensité et de couleur rouge (saignement superficiel) qui peuvent se retrouver sur le papier toilette.

Démangeaisons

Enfin, un autre symptôme peut apparaître : des démangeaisons anales. Celles-ci peuvent être le signe d'une infection.

Des saignements se manifestent la plupart du temps au cours d'une fissure anale. C'est d'ailleurs un de ses symptômes principaux. Ils sont souvent peu abondants, mais parfois le sang peut couler en quantité plus importante et se voir dans la cuvette des toilettes.

Problème à l'anus : qui consulter ?

Ces symptômes peuvent faire penser à une fissure de l'anus. Mais il peut y avoir d'autres pathologies. Il semble important de consulter dès l'apparition de la fissure ou de ces symptômes pour lever le doute et mettre en place un traitement si nécessaire.

Les médecins spécialistes sont le ou la  gastro-entérologue et la ou le  proctologue.

La fissure se présente souvent sous la forme d'une plaie généralement de deux centimètres maximum, située sur la partie arrière de l'anus. Après un accouchement, on la trouvera plutôt sur la partie avant. L'examen de l'intérieur de l'anus peut se révéler douloureux en raison de spasmes du sphincter intérieur. Le ou la praticienne vérifiera si l'on n'est pas en présence d'une infection, d'un eczéma ou autre pathologie de la peau.

Traitements pour la cicatrisation d'une fissure anale : médicaments et autres crèmes cicatrisantes...

Le traitement médical prescrit aide à réduire la douleur et à refermer la plaie. Il peut s’agir de médicaments par voie orale ou locale. Les médicaments administrés sont :

• des antalgiques (anti-inflammatoire non stéroïdien) ;

• des crèmes cicatrisantes pour les fissures anales et des suppositoires cicatrisants ;

Un autre traitement consiste à lutter contre la constipation :

• utilisation de laxatifs ;

• régime alimentaire riche en fibres ;

Ces traitements suffisent généralement à obtenir la cicatrisation dans la majorité des cas : en moyenne, un cas sur trois selon l'Assurance maladie.

Trinitrate de glycéryle

Il existe également un traitement local pour réduire les spasmes du sphincter interne. Il s'agit du trinitrate de glycéryle sous forme de pommade pour les fissures anales. Il est considéré comme efficace mais il présente des effets secondaires comme des maux de tête, qui peuvent entraîner l'arrêt du traitement. Par ailleurs, il n'est pas remboursé.

Chirurgie

La chirurgie d’une fissure anale est envisagée si les autres traitements échouent. Il s’agit alors d’inciser pour détendre les muscles de l’anus (on parle de sphinctérotomie latérale interne) ou de retirer toute la zone de la plaie, sous anesthésie générale. Elle peut provoquer une incontinence souvent résorbable. Une fissurectomie peut également être proposée pour retirer la fissure et les excroissances éventuelles.

Il est possible de limiter les risques de fissures anales :

• anticiper les risques de constipation : manger des aliments riches en fibres ; prendre des laxatifs qui ramollissent les selles ; boire suffisamment ;

• ne pas se retenir quand on va aux toilettes ; à l'inverse, ne pas forcer ;

• avoir une activité physique régulière ;

• bien s'hydrater.

La fissure anale récidive fréquemment, en particulier si la constipation est persistante. Le passage régulier de selles dures risque de recréer la plaie. Il est donc important de prévenir le retour d’une constipation en respectant des règles hygiéno-diététiques, même après cicatrisation.

La plaie peut également s'infecter et ne pas se refermer. C'est le cas lorsqu'elle n'a pas été traitée et qu'elle est présente depuis longtemps.

• Assurance maladie, mise à jour 23/01/2026,

• Société Nationale Française de Colo-Proctologie, mise à jour 04/2018,

• Société Française d’Hépato‑Gastroentérologie Libérale, mise à jour 30/05/2024,

• Revue du praticien (accès limité), mise à jour 20/11/2019.

Cet article médical a été relu par un rédacteur web expert santé et SEO (EEAT et YMYL). Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic. Ses données sont à jour à la date de publication de l'article. 

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.