Utérus Rétroversé : Utérus Incliné vers l'Arrière

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Avoir un utérus rétroversé caractérise une position de l’utérus moins fréquente que la normale. Présenter un utérus rétroversé n’entraîne pas forcément de conséquences ni de complications. Il peut être traité si il provoque des douleurs lors des rapports, des règles, ou des fuites urinaires.

La position de l’utérus varie d’une femme à l’autre. Dans la majorité des cas, l'utérus se trouve à l’horizontale dans la cavité pelvienne entre la vessie et le rectum. L’extrémité opposée au col de l’utérus pointe vers le ventre. 

Un utérus rétroversé occupe quant à lui une position différente. Il est basculé vers l’arrière, plus près de la colonne vertébrale. En cas d’utérus rétroversé, le vagin se trouve dans le prolongement du col. Cette rétroversion de l'utérus est présente chez 20 à 30% des femmes. Elle est une variante anatomique normale et en rien pathologique.

On distingue plusieurs positions possibles de l'utérus, chacune ayant ses propres caractéristiques.

• Utérus antéversé : L'utérus antéversé est la position la plus fréquente et concerne 70 à 80 % des femmes. Il est basculé vers l'avant et repose sur la vessie. Cette orientation ne provoque aucun symptôme particulier.
• Utérus antéfléchi : Un utérus antéfléchi présente une flexion du corps utérin vers l'avant sur lui-même, c'est-à-dire légèrement plus en avant que la moyenne. Il s'agit également d'une variante anatomique normale et sans conséquence sur la santé.
• Utérus rétrofléchi : L'utérus rétrofléchi désigne une flexion du corps utérin vers l'arrière sur lui-même. Il ne faut pas le confondre avec l'utérus rétroversé, qui décrit l'inclinaison globale de l'utérus vers le rectum.
• Utérus inversé : L'inversion utérine est une complication grave et très rare survenant lors de l'accouchement. À ce moment-là, l'utérus se retourne partiellement ou entièrement, ce qui peut provoquer une hémorragie sévère

L'utérus rétroversé a souvent une origine congénitale. Il ne s'agit néanmoins pas d'une caractéristique héréditaire. Il n'a pas de cause pathologique. Chez certaines femmes, l'utérus prendra une position rétroversée plus tard dans la vie. Cela peut être dû aux raisons suivantes :

• La présence de tissus cicatriciels ou d'adhérences. Des cicatrices peuvent survenir après une intervention chirurgicale dans la zone pelvienne. Un accouchement par césarienne en favorise l'apparition. La maladie inflammatoire pelvienne ou des infections aussi. Par conséquent, les tissus cicatriciels provoquent des adhérences qui tirent l'utérus en arrière.
• L'apparition de fibromes utérins. Il s'agit de tumeurs bénignes (non cancéreuses) de l'utérus qui surviennent principalement entre la puberté et la ménopause.
• L'endométriose. Cette maladie provoque la formation de tissus similaires à ceux de la muqueuse utérine en dehors de l'utérus. S'ils se fixent à certains organes du bassin, ils provoquent une rétroversion de l'utérus.
• L'accouchement. Après l'expulsion du bébé, le relâchement et la faiblesse des muscles et des ligaments du plancher pelvien peuvent faire basculer l'utérus vers l'arrière.
• La ménopause. L'absence de production d'œstrogènes affaiblit les muscles et ligaments pelviens. Moins bien maintenu, l'utérus peut prendre une position rétroversée.

Dans la majorité des cas, les femmes ayant un utérus rétroversé ne ressentent aucun symptôme lié à cette variante anatomique. Certaines femmes éprouvent néanmoins des symptômes, dont les plus courants sont les suivants :

• Des douleurs plus fortes pendant les menstruations (dysménorrhées), avec parfois des douleurs pelviennes avant l'arrivée des règles.
• Des douleurs lors des rapports sexuels. Ces dyspareunies sont aggravées par certaines positions sexuelles, notamment celles impliquant des pénétrations profondes, car le col de l'utérus est alors plus facilement atteignable.
• Des difficultés à mettre ou enlever des tampons hygiéniques ou des coupes menstruelles pendant les règles.
• Des troubles urinaires, avec une prédisposition aux infections des voies urinaires ou de l'incontinence urinaire.

Quelles positions sexuelles à éviter ?

En cas de douleurs lors des rapports sexuels, certaines positions sexuelles peuvent aggraver les dyspareunies liées à l'utérus rétroversé. Il est recommandé de laisser la femme guider le rythme et la profondeur de la pénétration en fonction de ses sensations, elle reste la meilleure juge de son propre confort. En cas de douleurs persistantes, il est conseillé d'en parler à son gynécologue.

Stérilet et utérus rétroversé

La pose d'un stérilet reste possible en cas d'utérus rétroversé, mais complexe, car le risque de perforation utérine lors de la pose peut être augmenté. Le gynécologue adapte sa technique de pose en tenant compte de l'angle particulier du col utérin. Une échographie est recommandée avant la pose pour évaluer précisément la position et écarter toute contre-indication, notamment en cas d'endométriose ou de fibromes utérins associés.

La plupart des femmes ignorent qu'elles ont un utérus rétroversé jusqu'à ce qu'un médecin effectue un examen pelvien. Le médecin insère dans le vagin un instrument appelé spéculum, puis des doigts gantés pour palper l'utérus et les ovaires, ce qui lui permet en général de déterminer dans quel sens il s'incline. Il peut procéder à une échographie transvaginale pour confirmer la position et écarter des fibromes utérins ou de l'endométriose.

Dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de traiter un utérus rétroversé. Le gynécologue peut proposer des traitements pour soulager les symptômes, comme des antalgiques ou des contraceptifs oraux en cas de dysménorrhées. En cas de dyspareunies récurrentes, une rééducation pelvienne peut être envisagée. Les maladies associées, comme l' endométriose ou les adhérences, doivent bénéficier d'une prise en charge spécifique.

La position de l'utérus n'entraîne pas de complications sur la santé. Le transit intestinal et la constipation chronique ne semblent généralement pas liés à l'utérus rétroversé. Avoir un utérus rétroversé n'augmente pas le risque de descente d'organes (prolapsus utérin). Très rarement, un utérus rétroversé peut se retrouver coincé dans la cavité abdominale pendant le 2e trimestre de grossesse, lorsque l'utérus ne bascule pas en position antéversée, pouvant entraîner une fausse couche.

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en  gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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