Kyste ovarien : définition, causes et symptômes

Retour

Un kyste ovarien correspond à une petite poche remplie de liquide qui se forme sur ou à l'intérieur de l'un des ovaires. Le plus souvent, il est bénin, asymptomatique et disparaît spontanément sans nécessiter de traitement. 5 à 7 % des femmes en développent un durant leur vie.

Un kyste ovarien est une tuméfaction, c'est-à-dire une augmentation anormale du volume d'un tissu ovarien, formant une poche remplie de liquide ou de matière semi-solide. Les ovaires sont les organes situés dans la partie inférieure du bassin de la femme : ils produisent les ovules matures et sécrètent les hormones reproductives, notamment les œstrogènes et la progestérone.

Il existe deux grandes catégories : les kystes fonctionnels, directement liés au cycle menstruel, et les kystes organiques, qui se développent indépendamment de celui-ci. Les kystes fonctionnels sont les plus fréquents. Provoqués par un dérèglement hormonal, ils régressent spontanément dans 90 % des cas en quelques semaines à quelques cycles.

Les kystes fonctionnels : kyste folliculaire et kyste lutéal

Ils sont les plus fréquents et disparaissent seuls en quelques semaines, sans traitement.

• Le kyste ovarien folliculaire : il provient de l'évolution inhabituelle d'un follicule, la petite poche ovarienne dans laquelle se développe l'ovule. Lorsque le follicule ne libère pas l'ovule mature, du liquide s'accumule à l'intérieur du kyste et le fait grossir.
• Le kyste ovarien lutéal (ou kyste du corps jaune) : il correspond à une augmentation du volume du corps jaune, la glande qui se forme temporairement dans l'ovaire après chaque ovulation. Ce type de kyste peut aussi survenir suite à un traitement stimulant l'ovulation dans le cadre d'une assistance médicale à la procréation, ou dans les premiers mois après la pose d'un stérilet au lévonorgestrel.

Les kystes organiques : séreux, mucineux, dermoïdes et endométriosiques

Ils se développent à partir d'un tissu ovarien, indépendamment du cycle menstruel. Contrairement aux kystes fonctionnels, ils ne disparaissent pas spontanément et constituent le plus souvent des tumeurs bénignes. On distingue quatre types principaux.

• Les kystes séreux : les plus répandus des kystes organiques. Leur paroi est fine et ils contiennent un liquide fluide.
• Les kystes mucineux : composés de plusieurs cavités séparées par des cloisons, avec un liquide plus dense et une paroi plus épaisse.
• Les kystes dermoïdes : leur structure cellulaire est semblable à celle de la peau. Ils peuvent contenir de la graisse et des parties calcifiées.
• Les kystes endométriosiques : liés à l'endométriose, ils présentent une paroi épaisse parcourue de vaisseaux sanguins et sont remplis à la fois de liquide et de sang.

Tableau des différents types de kystes

L'ovulation est la principale cause des kystes fonctionnels. D'autres facteurs peuvent favoriser leur apparition :

• Un traitement stimulant l'ovulation dans le cadre d'une assistance médicale à la procréation, plusieurs kystes pouvant alors coexister.
• La pose d'un stérilet au lévonorgestrel peut provoquer l'apparition d'un kyste fonctionnel chez 12 à 30 % des femmes dans les premiers mois suivant sa pose
• Un traitement par tamoxifène, parfois prescrit après un cancer du sein.
• L'endométriose, qui favorise la formation de kystes endométriosiques aux stades avancés.
• Une maladie inflammatoire pelvienne : une infection grave peut se propager aux ovaires et donner lieu à des complications.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est un cas particulier, distinct d'un kyste ovarien classique. Il s'agit d'un dérèglement hormonal caractérisé par une production excessive d'androgènes, se traduisant par des irrégularités du cycle menstruel, une hyperpilosité, de l'acné et pouvant être source d'infertilité.

Il reste souvent asymptomatique et est découvert fortuitement lors d'une échographie réalisée pour un autre motif. Lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :

• Des douleurs pelviennes dans la partie inférieure du bassin, modérées, d'un seul côté du corps, donnant l'impression d'une pesanteur
• Un ventre gonflé, souvent plus marqué d'un côté, lorsque le kyste est volumineux
• Des envies fréquentes d'uriner avec émission de petites quantités d'urine, ou des troubles intestinaux comme la constipation, lorsque le kyste comprime les organes de la région pelvienne
• Un saignement génital survenant en dehors des règles (métrorragies)
• Des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
• Une douleur ovarienne pouvant irradier vers la jambe ou le dos

Dans certains cas, le kyste est découvert sans symptômes préalables, directement lors d'une complication : une douleur aiguë dans le bas du ventre peut révéler une torsion de l'ovaire, une rupture du kyste ou une hémorragie intra-kystique, qui nécessitent une prise en charge médicale urgente.

Lors de la consultation, le médecin note la date des dernières règles et réalise un examen gynécologique. Dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus, un frottis peut être effectué au cours de l'examen. Plusieurs examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic.

• L'échographie pelvienne : examen de référence. Elle visualise le kyste, précise sa taille en cm de diamètre, son contenu, l'état de sa paroi, la présence de cloisons internes, et analyse grâce au doppler les vaisseaux sanguins et la circulation sanguine à l'intérieur du kyste.
• Le dosage sanguin des marqueurs tumoraux : demandé si le kyste présente un risque de malignité, notamment après la ménopause ou chez les jeunes filles entre 10 et 16 ans.
• L'IRM pelvienne : une imagerie par résonance magnétique est réalisée en cas de kyste volumineux ou de suspicion d'endométriose.
• Un bilan hormonal sanguin : Plus précisément un β-hCG (test de grossesse sanguin) est parfois nécessaire pour éliminer une grossesse extra-utérine.

Comment savoir si un kyste ovarien est bénin ?

C'est l'ensemble de ces examens qui permet au médecin de se prononcer. Une échographie de contrôle est programmée quelques semaines après la découverte du kyste. Si le kyste a disparu, cela confirme qu'il était fonctionnel : il s'est résorbé seul, comme c'est le cas dans la grande majorité des situations. En revanche, si le kyste est toujours visible sur l'un des deux ovaires après trois cycles menstruels, il est alors considéré comme organique. Dans ce cas, il ne disparaîtra pas spontanément et doit faire l'objet d'une prise en charge spécifique par votre gynécologue, qui décidera avec vous du traitement le plus adapté à votre situation.

Lire aussi : Comment avez-vous découvert votre cancer des ovaires ?

Surveillance active : quand le kyste disparaît seul

Pour un kyste fonctionnel sans complication, aucun traitement n'est nécessaire. Une surveillance échographique est mise en place pour confirmer sa disparition au bout de trois cycles menstruels. S'il persiste après cette période ou s'il y a une augmentation du volume, une prise en charge est envisagée.

Comment enlever un kyste ovarien : la chirurgie

L'ablation chirurgicale du kyste de l'ovaire est indiquée en urgence en cas de complications (torsion de l'ovaire, rupture du kyste, hémorragie intra-kystique), pour tout kyste organique, ou pour un kyste volumineux persistant.

L'intervention se déroule le plus souvent par cœlioscopie, sous anesthésie générale. Une laparotomie peut être nécessaire si des difficultés opératoires surviennent. Avant la ménopause, seul le kyste est retiré (kystectomie ovarienne) afin de préserver le tissu ovarien et la fertilité. Après la ménopause, l'ovaire et la trompe de Fallope sont généralement retirés ensemble (salpingo-ovariectomie). Dans tous les cas, le kyste est analysé suite à une intervention chirurgicale pour confirmer la nature.

La ponction du kyste

Pour les kystes séreux contenant uniquement du liquide, une ponction peut être proposée lorsque la chirurgie comporte des risques. Elle consiste à extraire le liquide à l'intérieur du kyste à l'aide d'une fine aiguille, par voie endovaginale guidée par échographie. La ponction n'est pas indiquée pour les kystes mucineux, dermoïdes ou fonctionnels, ni en cas de suspicion de cancer. Elle n'est également jamais pratiquée chez l'adolescente.

Le risque de complication demeure rare si le kyste est inférieur à 6 cm de diamètre. Les principales complications qui peuvent donner lieu à des complications douloureuses intenses sont les suivantes.

• La rupture du kyste ovarien : douleur pelvienne intense et brutale, présence de liquide dans le péritoine à l'échographie. Consultation en urgence indispensable.
• La torsion de l'ovaire : le kyste entraîne une rotation de l'ovaire sur lui-même, empêchant sa vascularisation par les vaisseaux sanguins. C'est une urgence chirurgicale absolue.
• L'hémorragie intra-kystique : un saignement se produit à l'intérieur du kyste, provoquant une douleur aiguë et intense, observée surtout dans les kystes fonctionnels.
• L'infection du kyste : ou l'abcès ovarien est rare, provoque de la fièvre et nécessite un traitement antibiotiques par voie intraveineuse.
   

Cet article médical a été relu et validé par un médecin spécialiste en médecine générale ou en gynécologie au sein d’un établissement ELSAN, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

Pour établir un diagnostic médical précis et correspondant à votre cas personnel ou en savoir davantage et avoir plus d’informations sur votre pathologie, nous vous rappelons qu’il est indispensable de prendre contact et de consulter un médecin.

Vous trouverez ci-dessous, les médecins généralistes et gynécologues au sein des hôpitaux privés ELSAN, qui vous reçoivent en RDV près de chez vous, dans l’un de nos établissements.

ameli.fr : Assurance Maladie

• Kyste ovarien : définition et causes
• Kyste ovarien : symptômes, diagnostic et évolution
• Kyste ovarien : traitement
• Syndrome des ovaires polykystiques : symptômes et diagnostic

e-cancer.fr : Institut National du Cancer

• Qu'est-ce que les ovaires