Conisation

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La conisation est un acte chirurgical qui consiste à retirer une portion du col de l'utérus, en forme de cône, d'où son appellation. Le chirurgien prélève une zone où des cellules anormales ont été repérées, ainsi qu'une marge de tissu sain autour.

Cette pièce opératoire est ensuite envoyée en anatomopathologie, c'est-à-dire analysée au microscope par un médecin spécialisé. Cette analyse va alors avoir deux buts : 

• un but diagnostique : la confirmation du type de lésion, de son stade de gravité (légère, modérée ou sévère), ainsi que son étendue ;
• un but thérapeutique : si on procède à l’ablation de l’intégralité de la lésion, on évite à la patiente de voir cette lésion potentiellement évoluer vers un cancer du col de l’utérus. Cela n’évite pas un suivi régulier ensuite pour détecter au plus tôt d’éventuelles récidives.

La dysplasie ou lésion de haut grade

Une conisation est généralement proposée lorsque des dysplasies de haut grade sont diagnostiquées. Il s'agit de lésions précancéreuses du col de l'utérus qui, en l'absence de traitement, peuvent évoluer progressivement vers un cancer.

Le plus souvent, ces lésions sont découvertes à la suite d'un frottis cervical anormal, puis confirmées par une colposcopie (un examen qui permet d'observer le col de l'utérus à l'aide d'une loupe grossissante) et une biopsie, qui permet d'en déterminer le grade.

Les dysplasies sont classées selon leur gravité en différents grades, appelés CIN (néoplasie cervicale intraépithéliale) :

• CIN1 (bas grade) : la lésion régresse spontanément dans la majorité des cas. Une simple surveillance est généralement suffisante.
• CIN2 et CIN3 (haut grade) : ce sont les lésions qui justifient le plus souvent une conisation, car leur risque d'évolution vers un cancer du col de l'utérus est plus significatif à long terme

Le rôle central du papillomavirus (HPV)

Dans la quasi-totalité des cas, la dysplasie est liée à une infection persistante par un papillomavirus humain (HPV). Le HPV se transmet principalement lors des rapports sexuels, avec ou sans pénétration, ce qui en fait l'infection sexuellement transmissible la plus fréquente.

Dans la grande majorité des cas, le système immunitaire élimine spontanément le virus, ce que l'on appelle la clairance virale. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), cette élimination survient dans environ 90 % des cas, en général dans les 2 ans suivant la contamination. C'est uniquement lorsque l'infection persiste au-delà de ce délai que des lésions précancéreuses du col de l'utérus peuvent apparaître, en s'installant progressivement dans les cellules du col.

La vaccination contre les HPV, associée au dépistage régulier, reste le moyen de prévention le plus efficace. D'après l'INCa, elle peut prévenir jusqu'à 90 % des infections à l'origine du cancer du col de l'utérus.

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Avant l'opération : la préparation

• L'intervention est généralement programmée en dehors de la période des règles.
• Dans la majorité des cas, elle est réalisée en ambulatoire, avec un retour à domicile le jour même.
• Une consultation avec un anesthésiste est nécessaire au moins 48 heures avant l'intervention
• Il est demandé d'être à jeun : ne pas manger, boire ou fumer depuis minuit la veille de l'intervention.
• Une épilation totale de la zone opératoire n'est généralement pas nécessaire.

Anesthésie de la conisation : locale, locorégionale ou générale ?

Trois options existent, et la décision se fait en concertation avec l'anesthésiste et le chirurgien : 

• L'anesthésie locale, associée à une légère sédation, pour les lésions les plus limitées
• L'anesthésie locorégionale (péridurale ou rachianesthésie), qui endort la partie basse du corps
• L'anesthésie générale, la plus fréquente, notamment pour les lésions plus étendues

Les différentes techniques de conisation du col de l'utérus

Le choix de la technique dépend de la taille et de la localisation de la lésion, ainsi que des habitudes du chirurgien. Plusieurs possibilités existent : 

Dans tous les cas, l'objectif reste le même, retirer l'ensemble de la zone atteinte tout en préservant au maximum le col sain, en particulier chez les femmes qui envisagent une grossesse.

Pendant l'opération : déroulement et durée

L'intervention dure généralement entre 20 et 30 minutes, et peut s'étendre jusqu'à 45 minutes dans les situations plus complexes. Les étapes sont les suivantes :

• un relaxant est donné à la patiente avant qu’elle ne soit installée en position gynécologique sur la table d’opération ;
• un anesthésique est donné par perfusion ou péridurale ;
• le chirurgien passe par les voies vaginales, après insertion d’un speculum. Puis, il examine les parois vaginales et le col utérin à l’aide d’un colposcope (microscope de faible grossissement). Ce colposcope est placé à quelques centimètres de l’entrée du vagin et non à l’intérieur ;
• le chirurgien procède ensuite à la conisation, c’est-à-dire à l’ablation d’une zone lésée du col de l’utérus et cautérise en cas de saignement ;
• la patiente peut quitter l’hôpital quelques heures après l’intervention, à condition d’être accompagnée. Sauf cas particulier nécessitant une hospitalisation de 24 à 48 heures. 

Après l'opération : cicatrisation, repos et arrêt de travail

Après une conisation, quelques jours de repos sont généralement conseillés afin de favoriser le début de la cicatrisation. Lorsqu'aucun autre geste chirurgical n'est associé, un arrêt de travail de 3 à 5 jours est le plus souvent prescrit.

Pendant les 3 à 4 semaines qui suivent l'intervention, il est recommandé d'éviter les rapports sexuels, les tampons périodiques, les bains et la piscine, afin de laisser le col de l'utérus cicatriser correctement. En revanche, les douches restent autorisées.

Saignements, pertes et chute d'escarre après une conisation

Après une conisation, il est normal d'observer certains symptômes liés à la cicatrisation du col de l'utérus. Ils disparaissent progressivement au fil des semaines et ne sont généralement pas inquiétants.

• De légers saignements vaginaux, parfois brunâtres, peuvent survenir dans les jours suivant l'intervention.
• Entre le 8ᵉ et le 15ᵉ jour, la petite croûte protectrice ( escarre) qui s'est formée sur le col se détache naturellement. Cette chute d'escarre peut entraîner un saignement plus abondant, parfois comparable à des règles.
• Des pertes vaginales jaunâtres, rosées ou brunâtres sont fréquentes pendant 3 à 4 semaines et correspondent au processus normal de cicatrisation.
• Si une compresse hémostatique a été mise en place à la fin de l'intervention, elle peut s'évacuer spontanément sous la forme d'un petit amas brunâtre, sans conséquence particulière.

Risques et complications possibles après une conisation

Même si les complications après une conisation sont rares, elles existent. L' hémorragie et l'infection sont les complications les plus importantes. Voici une liste des risques et complications qui peuvent survenir : 

À noter : ces complications restent des exceptions plutôt que la règle.

Le résultat de la conisation s'obtient après l' analyse anatomopathologique du fragment prélevé et il est généralement communiqué à la patiente entre 2 et 6 semaines après l'intervention, lors d'une consultation avec le chirurgien ou le gynécologue. Le compte-rendu précise alors plusieurs éléments :

• Le type de lésion : dysplasie légère, modérée ou sévère (CIN1, CIN2 ou CIN3)
• La taille de la lésion en surface, mesurée en millimètres
• La profondeur d'extension dans la paroi du col : on distingue une lésion non invasive, une lésion micro-invasive (une invasion inférieure à 5 mm de profondeur et 7 mm de largeur) ou une lésion invasive
• L'état des marges chirurgicales (les bords du fragment retiré) : saines ou non, avec la distance exacte entre la lésion et la limite de résection lorsque les marges sont saines

En cas de lésion précancéreuse confirmée et retirée dans sa totalité, avec des marges saines, un simple suivi par frottis et test HPV est nécessaire. 

Lorsque les marges ne sont pas saines, une nouvelle intervention immédiate ("recoupe") n'est en général pas systématique. Une surveillance rapprochée est le plus souvent privilégiée, car certaines lésions résiduelles régressent spontanément au cours de la cicatrisation.

Dans le cas plus rare où l'analyse révèle un cancer invasif, la patiente est orientée vers une équipe spécialisée en oncologie gynécologique pour un bilan complémentaire et une prise en charge adaptée.

Le suivi post-opératoire repose principalement sur un test HPV de contrôle. Le calendrier de surveillance recommandé consiste à : 

• 6 mois : un test HPV haut risque est réalisé. C'est l'examen clé, celui qui détermine le plus fortement le risque de récidive
• Si ce test est négatif : un nouveau test HPV est prévu à 3 ans, puis à nouveau 3 ans après si le résultat reste négatif
• Si ce test est positif : une colposcopie est réalisée, avec examen de la vulve et du vagin, complétée si besoin d'une biopsie
  • si la colposcopie est satisfaisante et ne montre aucune lésion, un nouveau test HPV est prévu à 1 an
  • si une lésion est retrouvée, elle est prise en charge selon les recommandations habituelles pour ce type de lésion

Ce suivi, même s'il demande de la patience, reste la meilleure garantie d'une prise en charge durable.

Cet article médical a été écrit et vérifié par le  Dr Olivier Pape, médecin spécialiste en gynécologie-obstétrique au sein d’un établissement ELSAN, le CHPB Brest-Grand Large, groupe leader de l’hospitalisation privée en France. Il a été mis à jour le 17/07/2026 par Meryem Lamlih, rédactrice SEO spécialisée en santé. Il a un but uniquement informatif et ne se substitue en aucun cas à l’avis de votre médecin, seul habilité à poser un diagnostic.

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cngof.fr : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

• Fiche d'information des patientes : Conisation (Rédaction 1999, révision 2017)

ameli.fr : Assurance Maladie

• Traitement du cancer du col de l'utérus
• Prévenir le cancer du col de l'utérus : vaccination HPV et frottis de dépistage

has-sante.fr : Haute Autorité de Santé

• Questions-Réponses sur l'infection à papillomavirus humains (HPV), cause de cancer du col de l'utérus, et le dépistage

cancer.fr : Institut national du cancer (INCa)

• Prévenir les cancers liés aux HPV
• Surveillance post-thérapeutique des lésions précancéreuses du col de l'utérus

elsan.care : ELSAN

• Papillomavirus (HPV) : causes, symptômes, prévention et traitements